54例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理護理回顧性分析

魏旺，潘麗麗，陳英，梁煥燕，凌利瓊

（廣東省中醫(yī)院皮膚風(fēng)濕科，廣東廣州 510000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?，主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。因患者對疾病認知水平較低，病痛明顯，且受醫(yī)療費用、家庭關(guān)系等影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，所以，此病的心理護理顯得尤為重要。研究顯示，心理護理的差異會對疾病的愈合造成不同的影響，為此我院2015年9月-2018年8月共54例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所實施的常規(guī)與心理護理資料進行回顧性分析，為心理護理的推廣提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)對54例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者所采取的護理措施分為兩組，常規(guī)護理組27例，心理護理組27例。兩組均符合《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[1]診斷標準。經(jīng)影像學(xué)、實驗學(xué)檢查確診，排除合并嚴重臟器功能障礙、精神障礙、惡性腫瘤等疾病者。常規(guī)護理組27例中，男7例，女20例；年齡45-70（57.70±6.71）歲；病程0.3-20（5.74±5.33）年。心理護理組男7例，女20例；年齡45-70（59.48±7.09）歲；病程0.6-23（6.34±5.27）年。兩組資料無顯著性差異。

1.2 方法 常規(guī)護理組給予病情觀察、隨機情緒疏導(dǎo)、口頭或紙質(zhì)材料宣教、基礎(chǔ)護理等常規(guī)護理。心理護理組則在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予情緒疏導(dǎo)，強化心理干預(yù)，內(nèi)容包括：①認知干預(yù)：患者認知水平是影響其心理狀態(tài)的關(guān)鍵。除常規(guī)護理中口頭或紙質(zhì)材料宣教外，還應(yīng)重視加強教育形式多元化，如專題講座、幻燈片、思維導(dǎo)圖、小組討論等，詳細介紹疾病癥狀表現(xiàn)、治療、護理、注意事項等。②護患溝通：組織護理人員進行護患交流技巧培訓(xùn)；強化護患溝通，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，了解心理狀態(tài)，靈活應(yīng)用語言勸解、心理暗示、情緒轉(zhuǎn)移等技巧幫助其排解不良心理。③共情護理：溝通時將自己代入患者，體驗、感受其痛苦，了解其心理壓力和需求。隨后轉(zhuǎn)入自身角色，積極滿足患者需求，引導(dǎo)其正確評價自我，并進行自我情緒調(diào)節(jié)。④音樂療法：定時在病房內(nèi)播放節(jié)奏舒緩的音樂或患者喜愛的曲目，使其在美妙音樂中調(diào)暢氣機，開闊身心。⑤家庭社會支持：囑咐家屬多安慰、鼓勵、陪伴患者，使其感受到家庭溫暖，減輕不安感、孤獨感；由醫(yī)護人員、同病種康復(fù)者、志愿者等組成社會支持小組，為患者提供醫(yī)療活動外護理服務(wù)，增強信心。

1.3 觀察指標和評定標準 ①以Zung焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評估兩組治療前后心理狀態(tài)，陽性標準均為得分＞50分[2]；②以醫(yī)院問卷調(diào)查兩組滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、醫(yī)療環(huán)境、護理質(zhì)量，各項由“非常不滿意”到“非常滿意”以0分-5分表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。病程、心理狀態(tài)評分等計量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，以t檢驗。性別等計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比 治療前，心理護理組SAS、SDS評分分別為（58.52±5.12）分、（55.30±5.70）分，常規(guī)護理組則為（57±4.19）分、（57.11±4.13）分，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.686,1.896,P=0.239,0.186）。見表1。

治療后，心理護理組SAS、SDS評分分別為（48.78±1.76）分、（49.78±2.01）分，常規(guī)護理組則為（55.86±3.74）分、（56.33±3.73）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=12.58,11.37,P=0.000,0.000）。見表2。

2.2 兩組滿意度對比 治療前，心理護理組滿意度分別為（96.85±1.43）分、，常規(guī)護理組滿意度為（96.66±1.11）分，無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.779,P=0.584）；治療后，心理護理組滿意度為（98.97±0.90）分，常規(guī)護理組滿意度為（97.00±1.33）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=8.99,P=0.000）。

3 討論

多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程長、病情反復(fù)，且患肢疼痛明顯，部分患者甚至喪失勞動、自理能力，導(dǎo)致其心理壓力大，從而表現(xiàn)出抑郁、煩躁、焦慮及相關(guān)軀體化癥狀。而長期存在心理問題可影響組織、器官、系統(tǒng)功能，降低免疫力，致使患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀加重，喪失治療信心，形成惡性循環(huán)[3]。故心理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)至關(guān)重要。本次研究中，在護理期間對心理護理組強化心理干預(yù)，引導(dǎo)其合理宣泄不良心理，并靈活應(yīng)用技巧幫助其消除心理陰影，同時應(yīng)用音樂療法、共情護理等幫助患者疏導(dǎo)心理障礙，改善其心理應(yīng)對能力。并為其爭取家庭社會支持幫助患者消除孤獨感，使其感受到不是自己一個人在努力，從而樂觀面對病魔，增強康復(fù)信心。本次心理護理治療后，與常規(guī)護理組相比，心理護理組心理狀態(tài)改善效果更佳，推導(dǎo)其原因是：由于心理護理重視依據(jù)患者具體情況進行針對性干預(yù)，且干預(yù)方式多樣，能幫助其調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。因此，與常規(guī)護理組相比，心理護理組滿意度更佳，凸顯出心理護理應(yīng)用的有效性。

表1 治療前兩組評分

表2 治療后兩組評分

表3 治療前后醫(yī)院滿意度評分對比

綜上所述，心理護理在改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理狀態(tài)、滿意度上效果顯著，對其治療效果有較大正面影響。因此在患者的治療過程中，應(yīng)加強對其進行心理護理。