持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染管理效果的影響分析

邱晴玲

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院供應(yīng)室，廣東佛山 528200）

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院的重要組成科室主要職責(zé)是向各科提供無(wú)菌器械、用品及輔料等以滿(mǎn)足臨床治療的需要，盡管消毒供應(yīng)室是間接性的為患者提供醫(yī)療服務(wù)，但其工作質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的生命安全。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)作為一種促進(jìn)產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)到更優(yōu)、更高標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，主要是通過(guò)對(duì)過(guò)程進(jìn)行管理與改進(jìn)，使產(chǎn)品更加符合實(shí)際需要，這也是新時(shí)期醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點(diǎn)[1]。本研究以醫(yī)院消毒供應(yīng)中心為例，探討持續(xù)質(zhì)量管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用價(jià)值與意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員10人，自2018年7月起對(duì)其進(jìn)行時(shí)間為6個(gè)月的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理。10人醫(yī)務(wù)人員均為女性，年齡22歲-48歲，平均（35.1±13.2）歲。文化程度包括初中2人，專(zhuān)科3人，本科及以上學(xué)歷5人。所有醫(yī)務(wù)人員對(duì)本次研究均知情同意并自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 管理前消毒供應(yīng)中心采取常規(guī)方式進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量管理，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員均按照相關(guān)規(guī)定完成各項(xiàng)工作。

1.2.2 采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方法 （1）由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部及消毒供應(yīng)中心成立質(zhì)量控制監(jiān)督小組并確定負(fù)責(zé)人，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門(mén)及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)根據(jù)本院實(shí)際情況不斷完善完善相應(yīng)的規(guī)章制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程[2]。各負(fù)責(zé)人分別負(fù)責(zé)對(duì)消毒供應(yīng)室不同區(qū)域的消毒滅菌工作情況進(jìn)行監(jiān)督并記錄，使工作內(nèi)容及管理方法在不斷完善的過(guò)程中不斷規(guī)范化、制度化、科學(xué)化[3]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作中出現(xiàn)的差錯(cuò)與問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄與總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足與缺陷，對(duì)掌握不全的各項(xiàng)業(yè)務(wù)知識(shí)及時(shí)向負(fù)責(zé)人進(jìn)行反饋并獲得解答。每周組織交流會(huì)議，反饋工作中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)意見(jiàn)；每月進(jìn)行質(zhì)量分析會(huì)，根據(jù)質(zhì)控人員提供的記錄、臨床滿(mǎn)意度調(diào)查、工作人員自查情況等及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的質(zhì)量缺陷問(wèn)題并找出原因，提出改進(jìn)重點(diǎn)并持續(xù)關(guān)注改進(jìn)效果。（2）實(shí)行分級(jí)質(zhì)量管理，加強(qiáng)工作過(guò)程中每一道程序的控制工作。要求每位醫(yī)務(wù)人員都自覺(jué)履行本崗位上的職責(zé)并嚴(yán)格按照要求與規(guī)定進(jìn)行各環(huán)節(jié)的操作，確保本崗位工作完成后交由下一個(gè)區(qū)域人員處理，對(duì)不合格的物品返回至前一道工序，做到物品處理程序化，技術(shù)操作常規(guī)化及消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)化。（3）質(zhì)量控制。①工作中加強(qiáng)器械清洗工作的管理，污染器械集中回收后應(yīng)根據(jù)類(lèi)型放置在規(guī)定區(qū)域中，工作人員嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)穿戴防護(hù)用具并嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程執(zhí)行，禁止徒手分類(lèi)、清洗與裝卸各類(lèi)器械部件；尤其對(duì)于一次性針頭、刀片的應(yīng)立即放入利器盒內(nèi)避免發(fā)生刺傷。對(duì)污染器械應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)洗-酶洗-精洗-漂洗-熱漂洗-純水漂洗-除銹-潤(rùn)滑-干燥這一順序依次進(jìn)行，確保清洗后物品達(dá)到相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。②根據(jù)所需進(jìn)行滅菌物品的性質(zhì)選擇科學(xué)的滅菌方式，操作相應(yīng)設(shè)備時(shí)應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)操作流程進(jìn)行操作，對(duì)滅菌包應(yīng)科學(xué)裝卸、擺放；合理設(shè)置滅菌時(shí)間及滅菌溫度，全程觀察滅菌過(guò)程中的各項(xiàng)參數(shù)，確保滅菌效果達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。滅菌結(jié)束后應(yīng)對(duì)滅菌包滅菌效果進(jìn)行逐一檢查，確保100.0%合格后才可將物品放入無(wú)菌庫(kù)房中。③完善質(zhì)量追溯制度及相關(guān)記錄，實(shí)現(xiàn)滅菌包各類(lèi)信息的保存?zhèn)洳?，?shí)現(xiàn)全路徑可追蹤。應(yīng)在滅菌完成后在每個(gè)無(wú)菌包商注明物品名稱(chēng)、滅菌者、打包者信息及滅菌器編號(hào)、鍋次、滅菌日期、失效日期等；每臺(tái)滅菌器也應(yīng)記錄每一批次滅菌物品的名稱(chēng)、滅菌編號(hào)、操作者名稱(chēng)及滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果等。下發(fā)滅菌物品時(shí)應(yīng)于接收人員共同核對(duì)外包裝標(biāo)識(shí)并進(jìn)行雙簽字，保留備查。

1.3 療效觀察 比較管理前后滅菌包清洗、滅菌質(zhì)量檢測(cè)合格率及包裝合格情況；同時(shí)比較消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后滅菌包質(zhì)量合格情況比較 管理后清洗質(zhì)量合格率99.8%及滅菌質(zhì)量檢測(cè)合格率100.0%、包裝合格率99.9%均顯著高于管理前96.7%、95.2%、98.2%（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 管理前后消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分情況比較 管理后消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)知識(shí)僅能評(píng)分均顯著高于管理前（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 管理前后清洗、滅菌質(zhì)量及包裝情況

表2 消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分情況比較（Mean±SD，分）

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是基于全面質(zhì)量管理概念的一種以注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制及過(guò)程管理的質(zhì)量管理理論，作為一個(gè)不斷的、漸進(jìn)的、長(zhǎng)期的過(guò)程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上通過(guò)不斷分析、改進(jìn)、再檢查、再改進(jìn)的過(guò)程運(yùn)用到供應(yīng)室的質(zhì)量管理控制中，對(duì)物品質(zhì)量進(jìn)行全方位、全過(guò)程的監(jiān)控并將質(zhì)量意識(shí)滲透到每個(gè)工作人員的每項(xiàng)工作中，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，完善的規(guī)章制度及科學(xué)的操作規(guī)程是科室工作的規(guī)范依據(jù)，更是實(shí)現(xiàn)管理制度化與規(guī)范化的基礎(chǔ)，不僅使工作做到有章可循、有據(jù)可依，更可顯著提高消毒供應(yīng)室人員的工作效率及質(zhì)量合格率，盡量降低差錯(cuò)事故的發(fā)生。對(duì)每一類(lèi)器械進(jìn)行有效的清洗與滅菌，不僅有助于延長(zhǎng)器械使用壽命，更有助于將一切污染物進(jìn)行清除，確保清洗合格率是做到滅菌合格的基礎(chǔ)。完善每一批次滅菌物品的質(zhì)量檢測(cè)，對(duì)操作過(guò)程中不符合質(zhì)量的物品直接返還至上一環(huán)節(jié)，將不合格物品控制在源頭；只將合格物品放入無(wú)菌物品存放間進(jìn)行發(fā)放與使用，有助于直接降低院內(nèi)感染發(fā)生率。同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)滅菌物品的信息化管理，將每個(gè)滅菌包相關(guān)信息進(jìn)行記錄，更有助于實(shí)現(xiàn)物品流動(dòng)質(zhì)量的跟蹤，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可直接追溯到工作人員信息及同一批次物品的流向與使用情況，及時(shí)采取補(bǔ)救措施有助于將危險(xiǎn)將至最低。目前持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)正不斷被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理當(dāng)中，本研究將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室也獲得了較好的效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)室通過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)，無(wú)菌物品在包裝質(zhì)量、清洗質(zhì)量及滅菌質(zhì)量方面均獲得了顯著提高。值得注意的是，新的模式要求消毒供應(yīng)中心人員素質(zhì)不斷提高，除了做好日常工作外，還應(yīng)加大對(duì)工作人員的培訓(xùn)力度對(duì)相關(guān)工作人員提供相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)，幫助其不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)，了解臨床應(yīng)用的各類(lèi)設(shè)備消毒滅菌的規(guī)范性與細(xì)節(jié)性，有助于幫助工作人員更加重視理論與操作技術(shù)的全面提升。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)知識(shí)及技能掌握評(píng)分均較管理前顯著提高，不僅規(guī)范了工作人員的各項(xiàng)操作行為，更有助于最大限度的提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并降低院內(nèi)感染發(fā)生率。

綜上，對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果較為顯著，不僅可顯著提高滅菌包的清洗、滅菌及包裝合格率，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量無(wú)菌物品的管理，更能顯著提升供應(yīng)中心的整體服務(wù)質(zhì)量，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生概率，提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。