洛杉磯院前卒中篩查量表對腦卒中患者的應(yīng)用價值

鐘育紅，丁素兵，張婷

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院急診科，廣東深圳 518033）

腦卒中為急診科常見疾病之一，具有高發(fā)病率、致殘率以及致死率等特征，對人類生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生威脅[1]。疾病早期，快速且準(zhǔn)確的識別以及采取有效的對應(yīng)急救措施，為控制患者死亡率與改善預(yù)后的關(guān)鍵，但值得注意的是，該疾病具有病情變化迅速、發(fā)病急驟等特征，導(dǎo)致早期快速疾病識別存在一定難度，促使神經(jīng)病學(xué)專家與急診醫(yī)師的誤診率分別為19.00%與33.00%左右[2]。洛杉磯院前卒中篩查量表（LAPSS）為院前率中有效篩查工具，利于臨床院前識別腦卒中[3]?；诖耍狙芯窟M一步探討LAPSS篩查量表對腦卒中患者的篩查效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年11月-2018年11月于我院院前接診的疑似腦卒中（89例）患者的臨床資料給予回顧性分析，其中男56例，女33例；年齡43歲-86歲，平均年齡（64.89±3.12）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18.2 kg/m2-23.7 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（20.96±0.85）kg/m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在神經(jīng)系統(tǒng)體征或癥狀者，例如暈厥、惡心、眩暈、意識障礙等；②影像學(xué)資料以及臨床資料均完整者；③急性起病者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染性疾病者；②凝血功能障礙者；③存在顱腦創(chuàng)傷史者；④嚴(yán)重器官功能衰竭者；⑤拒絕院前急救者；⑥先天性心臟病者；⑦表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 ①院前急救醫(yī)護人員經(jīng)LAPSS量表對疑似腦卒中患者給予評估，并對其血糖、瞳孔、意識、生命體征等給予監(jiān)測，對于目標(biāo)腦卒中患者需立即給予緊急救治措施；②LAPSS量表篩查內(nèi)容包括癥狀持續(xù)時長＜1 d；年齡≥45歲；既往無輪椅活動依賴情況亦或是臥床不起史；血糖為3.3 mmol/L-22.2 mmol/L，選項如下：是、否以及不詳；③患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查：面癱檢查，叮囑患者笑或者示齒，選項如下：左側(cè)下垂、右側(cè)下垂、雙側(cè)對稱；上肢臂力檢查，選項如下：左側(cè)減弱、右側(cè)減弱、相等；握力檢查，選項如下：左側(cè)減弱、右側(cè)減弱、相等。④若LAPSS量表篩查結(jié)果均為是或（和）不詳，且神經(jīng)系統(tǒng)檢查中存在≥1項異常，可將其視為目標(biāo)腦卒中患者；若LAPSS量表篩查結(jié)果均為否，則可排除該患者為腦卒中，認為其屬于腦卒中類似癥。此外，目標(biāo)腦卒中即患者無昏迷癥狀，病程＜24 h、非外傷缺血性腦卒中、腦出血以及當(dāng)篩查人員接診時，其存在短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack,TIA）的病例。⑤最后診斷的確定：對于返回至醫(yī)院、在急診科進行觀察的患者，應(yīng)經(jīng)專家組會診，以明確病情；對于住院患者而言，將出院診斷即為最后診斷結(jié)果，此外，腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)需依據(jù)《各類腦血管病診斷要點》[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，將臨床診斷作為標(biāo)準(zhǔn)，效度檢驗LAPSS量表對腦卒中的診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果 89例疑似腦卒中患者經(jīng)LAPSS量表篩查，其中47例為目標(biāo)卒中患者，平均LAPSS量表篩查時間為（280.39±19.86）s。漏診的3例患者中，包括1例腦梗死患者與2例短暫性腦缺血發(fā)作患者；誤診的3例患者中，包括1例患者因周圍性面癱被誤診為中樞性面癱，另外2例患者因腦卒中后合并肺部感染等癥狀，導(dǎo)致判斷較為困難。見表1。

2.2 診斷效能 LAPSS量表對腦卒中的靈敏度為93.62%（44/47），特異度為92.86%（39/42），準(zhǔn)確度為93.26%（83/89）。

2.3 臨床診斷 89例疑似腦卒中患者中，47例患者最終確診為腦卒中，包括11例蛛網(wǎng)膜下腔出血、10例短暫性腦缺血發(fā)作、6例腦出血、20例腦梗死，救治后，治愈率為44.68%（21/47），好轉(zhuǎn)率為51.06%（24/47），死亡率為4.26%（2/47）。另42例非腦卒中患者中，包括2例腫瘤、2例癔癥、10例高血壓、3例癲癇性發(fā)作、9例暈厥、12例頸椎病、1例酮癥酸中毒、3例低血糖癥。

3 討論

腦卒中為神經(jīng)科發(fā)病率較高的疾病之一，其致殘率為60.00-70.00%，致死率為10.00%-30.00%，且可反復(fù)發(fā)作，此外，該疾病可對人體循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，危及生命安全[5]。腦卒中院前處理為腦卒中患者發(fā)病后是否可在短時間內(nèi)送至醫(yī)院進行相應(yīng)救治，關(guān)系患者是否可獲得臨床最佳救治效果的重要環(huán)節(jié)。在院前急救中，快速分類、快速評估的同時提供準(zhǔn)確的處理措施，利于控制死亡率，改善救治效果等，而簡單易行的篩查量表可對疑似腦卒中患者給予快速評估，可有效縮減院前、急診延誤時間，減少預(yù)后風(fēng)險。

表1 篩查結(jié)果

現(xiàn)階段，院前腦卒中處理內(nèi)容包括保護神經(jīng)治療以及早期識別，若為腦卒中患者，需在密切觀察生命體征基礎(chǔ)上保護神經(jīng)，包括控制顱內(nèi)壓、呼吸道管理、血壓調(diào)整、給予腦細胞保護劑等，同時需盡快將該患者轉(zhuǎn)運至有條件治療的醫(yī)院內(nèi)搶救。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS）[6]為院前腦卒中篩查手段，其可有效評估患者病情嚴(yán)重程度，但其檢查項目相對較多，且要求檢查者具備專業(yè)技術(shù)與專業(yè)知識（神經(jīng)科），故具有一定局限性；面臂語言評分量表（face arm speech test,FAST）[7]與辛辛那提院前腦卒中識別評分量表（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS）[8]并未針對后循環(huán)卒中，易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象；診室腦卒中識別評分量表（recognition of stroke in the emergency room scale,ROSIER）[9]可對全部疑似腦卒中患者進行篩查，診斷效能與關(guān)聯(lián)程度較高，但該評分量表尚無中心臨床驗證。本研究采用的LAPSS篩查量表具有易操作以及檢查簡單等優(yōu)勢，其包含與腦卒中類似病癥的鑒別項目，具有一定應(yīng)用價值。本研究結(jié)果顯示，LAPSS量表對腦卒中的靈敏度為93.62%，特異度為92.86%，準(zhǔn)確度為93.26%，提示LAPSS量表可作為院前腦卒中篩查的重要工具，同時篩查完成時間為（280.39±19.86）s，說明該篩查方式具有耗時短等優(yōu)勢，利于為臨床贏取救治時間。且有研究指出，LAPSS量表院外診斷時間為（263.01±2.78）s，短于常規(guī)診斷流程的（279.34±6.20）s[10]。

綜上所述，LAPSS量表在院前腦卒中評估中具有重要價值，且具有耗時短、診斷效能高等優(yōu)勢，利于臨床快速、準(zhǔn)確分診，盡最大限度控制致殘率與死亡率，改善預(yù)后。