不同方式治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的臨床研究

朱洪文

嵌頓性輸尿管結(jié)石是指輸尿管結(jié)石發(fā)生機(jī)械性梗阻， 且停留時(shí)間在≥2個(gè)月， 此種類型結(jié)石的發(fā)生率高， 病情復(fù)雜，且治療難度大， 男性的患病率高于女性。嵌頓性輸尿管結(jié)石患者臨床上表現(xiàn)為絞痛、血尿， 此類患者需要及時(shí)采取針對(duì)性的手術(shù)方案進(jìn)行治療， 以最快解除患者的痛苦， 恢復(fù)其腎功能， 預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生［1-4］。鑒于此， 本次研究選取本院100例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者作為主要對(duì)象， 旨在評(píng)價(jià)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)兩種手術(shù)方案的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年8月在本院接受治療的100例嵌頓性輸尿管結(jié)石患者， 采用隨機(jī)分配法分為對(duì)照組與觀察組， 各50例。觀察組男28例、女22例， 年齡22～66 歲 ， 平均年齡 (42.56±8.28)歲 ；結(jié)石直徑 11～24 cm，平均直徑(17.86±2.31)cm；結(jié)石部位：右側(cè)31例、左側(cè)19例。對(duì)照組男27例、女23例 ， 年齡23～67歲 ， 平均年齡(42.74±8.31)歲；結(jié)石直徑12～25 cm， 平均直徑(17.98±2.42)cm；結(jié)石部位：右側(cè)29例、左側(cè)21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均接受影像學(xué)檢查， 診斷為嵌頓性輸尿管結(jié)石；②患者無手術(shù)禁忌或凝血功能障礙；③患者的資料完整， 可進(jìn)行后期隨訪；④患者知情、自愿參與的研究原則開展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他器質(zhì)性疾?。虎诨加醒盒约膊』蛎庖咝约膊?；③有精神病相關(guān)病史；④依從性差， 術(shù)后不配合治療及護(hù)理， 或中途退出研究。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。全身麻醉, 取截石位, 將輸尿管嵌頓結(jié)石推入到腎盂(或擊碎后推入)。后取患者俯臥位, 在第11、12肋下腋后線到肩胛線區(qū)域內(nèi)行0.5 cm的手術(shù)切口, 在超聲定位下, 建立取石通道,并置入輸尿管腎鏡。用氣壓彈道碎石機(jī)將結(jié)石擊碎后取出,并置入F14腎造瘺管、F6雙豬尾管。

1.2.2 對(duì)照組 行輸尿管軟鏡取石術(shù)治療。行硬膜外麻醉,麻醉后取截石位, 將輸尿管鏡從患側(cè)輸尿管進(jìn)入到結(jié)石下方,置入斑馬導(dǎo)絲后將鏡沿原路退出。沿著斑馬導(dǎo)絲插入套有軟鏡鞘管的導(dǎo)管, 達(dá)到結(jié)石部位。將導(dǎo)管內(nèi)芯取出, 在直視下達(dá)到輸尿管上段, 達(dá)到結(jié)石部位或插入狄激光光纖。清理結(jié)石后, 將輸尿管軟鏡依次退出, 并撥出輸尿管軟鏡鏡鞘, 順者導(dǎo)絲留置6F輸尿管內(nèi)支架。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者一次取石情況。②比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、尿漏、皮下氣腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次取石成功情況比較 觀察組一次性取石成功50例， 對(duì)照組一次性取石成功45例。觀察組一次性取石成功率100.0%顯著高于對(duì)照組的90.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.263，P=0.022＜0.05)。見表 1。

表1 兩組一次取石成功情況比較［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的6.0%與對(duì)照組的12.0%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

嵌頓性輸尿管結(jié)石是輸尿管結(jié)石的一種， 結(jié)石位于L3～4椎體間， 常規(guī)的體外沖擊波碎石效果不理想， 往往需要行手術(shù)治療。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)在輸尿管結(jié)石治療上得到了廣泛應(yīng)用，但關(guān)于嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療應(yīng)以何種手術(shù)方案為首選，目前尚未形成統(tǒng)一的定論［5，6］。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、取石率高且并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 且術(shù)中建立人工氣腹， 可以使手術(shù)視野更加清晰， 能夠準(zhǔn)確定位結(jié)石， 大大提高了治療的成功率［7，8］。采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療， 可以很好的對(duì)嵌頓且伴隨炎性息肉的上段輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療， 操作空間相對(duì)較大， 能夠有效提高治療的成功率， 縮短患者的手術(shù)時(shí)間［9，10］。

本次研究比較了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)兩種手術(shù)方案在嵌頓性輸尿管結(jié)石治療上的應(yīng)用效果。本次研究顯示， 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療一次性取石成功率顯著高于輸尿管軟鏡取石術(shù)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說明微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療嵌頓性輸尿管結(jié)石的總體效果更好。本結(jié)果與胡申等［11］報(bào)道中的研究結(jié)果存在很大相似性， 證明本研究結(jié)果的可信性和科學(xué)性。

綜上所述， 在嵌頓性輸尿管結(jié)石的臨床治療中， 相比于輸尿管軟鏡取石術(shù)， 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)進(jìn)行治療可獲得較好效果， 可以進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。