頸動(dòng)脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中的關(guān)系

曾繁唐

急性缺血性腦卒中近年來的發(fā)病率逐步提升， 并有著非常高的病死率及致殘率。高血壓是急性腦卒中重要危險(xiǎn)因素，并且腦卒中也是高血壓患者誘發(fā)腦血管病的關(guān)鍵因素。人體頸動(dòng)脈位置相對較淺， 可以將患者冠狀動(dòng)脈、高血壓動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化等情況反映出來［1］。研究將選取本院2017年1月～2018年12月收治的80例高血壓患者行頸動(dòng)脈超聲檢查， 以具體分析頸動(dòng)脈斑塊與高血壓合并急性缺血性腦卒中間的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月收治的80例高血壓患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)CT等相關(guān)檢查證實(shí)；血壓≥130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 其中夜間≥120/70 mm Hg，白天≥135/85 mm Hg［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈血栓、合并心肝腎功能不全。根據(jù)是否合并急性缺血性腦卒中分為實(shí)驗(yàn)組(高血壓合并缺血性腦卒中， 40例)與對照組(高血壓未合并缺血性腦卒中， 40例)。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男28例， 女12例；年齡 34～85 歲 ， 平均年齡 (59.5±12.5)歲 ；病程 1～6 年 ， 平均病程(3.5±2.1)年。對照組患者中， 男26例， 女14例；年齡38～75 歲 ， 平均年齡 (56.5±12.3)歲 ；病程 1～8 年 ， 平均病程(4.3±2.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用多普勒超聲儀行頸動(dòng)脈雙功能掃描， 對頸動(dòng)脈各段腔內(nèi)的斑塊數(shù)量、形態(tài)、最大厚度、最大長度、IMT進(jìn)行二維超聲觀察。其中， IMT＜0.9 mm， 為正常；IMT 在 0.9～1.2 mm， 為增厚 ；IMT＞1.2 mm， 為形成斑塊。根據(jù)質(zhì)地不同將斑塊分為軟斑、硬斑、混合斑塊3種類型， 其中軟斑特點(diǎn)是呈低回聲， 硬斑呈強(qiáng)回聲， 混合斑呈不均勻低回聲與強(qiáng)回聲團(tuán)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組頸動(dòng)脈斑塊檢出結(jié)果(斑塊檢出率、單發(fā)或多發(fā)情況、斑塊質(zhì)地、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度)， 并采用Logistic回歸分析法分析高血壓患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析法分析危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊檢出結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組30例(75.0%)患者檢出斑塊， 其中單發(fā)斑塊24例、多發(fā)斑塊6例， 軟斑13例、硬斑15例、混合斑塊2例， IMT(1.47±0.62)mm， 最大斑塊厚度(2.52±1.30)mm， 最大斑塊長度(8.52±3.20)mm；對照組15例(37.5%)患者檢出斑塊， 其中單發(fā)斑塊13例、多發(fā)2例， 軟斑5例、硬斑10例、混合斑0例， IMT(1.55±0.72)mm， 最大斑塊厚度(2.31±0.82)mm， 最大斑塊長度(8.25±2.15)mm；實(shí)驗(yàn)組患者斑塊檢出率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而兩組患者斑塊單發(fā)或多發(fā)情況、斑塊質(zhì)地、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 高血壓患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析法， 設(shè)置因變量為是否發(fā)生急性缺血性腦卒中， 自變量為患者年齡(大小)、性別(男女)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(水平是否正常)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(水平是否正常)、血糖(水平是否正常)、頸動(dòng)脈斑塊(有無)， 最終發(fā)現(xiàn)年齡(大小)、性別(男女)、LDL-C(水平是否正常)、HDL-C(水平是否正常)、血糖(水平是否正常)與高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中無明顯關(guān)系(P＞0.05)，而有頸動(dòng)脈斑塊是高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表 1。

表1 高血壓患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

頸動(dòng)脈及其分支是動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位， 而高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊一經(jīng)破裂， 血栓將非常容易產(chǎn)生， 進(jìn)而誘發(fā)急性缺血性腦卒中。有報(bào)道顯示， 約77.0%的腦卒中患者有高血壓史， 合并高血壓的患者發(fā)生腦卒中幾率高出未合并高血壓的患者5倍［3］。還有研究顯示［4］， 頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性與急性缺血性腦卒中發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。作為腦動(dòng)脈上游血管，頸動(dòng)脈硬化程度是影響腦血管供應(yīng)的關(guān)鍵因素。如果頸動(dòng)脈發(fā)生硬化， 會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄， 狹窄處血流減慢或堵塞， 血流速度降低， 腦灌注不足， 遠(yuǎn)端血管灌注速度降低， 出現(xiàn)低灌注性腦梗死［5］。同時(shí)， 長期高血壓血流沖擊下的頸動(dòng)脈斑塊， 非常容易脫落， 也是形成遠(yuǎn)端血管血栓的關(guān)鍵因素。有研究顯示［6］， 不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣斑塊中炎癥細(xì)胞浸潤會(huì)增多，包括巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等， 炎癥細(xì)胞會(huì)誘導(dǎo)分泌活性物質(zhì)， 促使斑塊破裂。

本次研究結(jié)果顯示， 兩組患者斑塊單發(fā)或多發(fā)情況、斑塊質(zhì)地、IMT、最大斑塊厚度、最大斑塊長度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 與李尊奉等［5］的研究結(jié)果一致。分析原因，可能是因?yàn)檠鼙谟姓灾貥?gòu)特征， 在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程中， 即使斑塊體積增大， 管腔面積也會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)保持不變。通過本次Logistic回歸分析法最終發(fā)現(xiàn)年齡(大小)、性別(男女)、LDL-C(水平是否正常)、HDL-C(水平是否正常)、血糖(水平是否正常)與高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中無明顯關(guān)系(P＞0.05)， 而有頸動(dòng)脈斑塊是高血壓患者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。這也提示在臨床預(yù)防及治療急性缺血性腦卒中過程中， 除了重點(diǎn)預(yù)防高血壓外， 還要提高對頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性的關(guān)注。

綜上所述， 頸動(dòng)脈斑塊與高血壓患者合并急性缺血性腦卒中的發(fā)生存在密切關(guān)系， 是誘發(fā)高血壓患者發(fā)生急性缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素， 臨床在預(yù)防治療上要密切關(guān)注頸動(dòng)脈斑塊形成及其穩(wěn)定性， 以做好對高血壓合并急性缺血性腦卒中的預(yù)防。