探討肝性腦病早期患者的病情觀察與護(hù)理干預(yù)措施

王希波

【摘 要】目的：研究分析肝硬化失代償患者的病情觀察，對肝性腦病先找進(jìn)行了解，及時的采取護(hù)理干預(yù)措施，防止肝性腦病發(fā)生。 方法：2018年2月至2018年12月我院對35例失代償其肝硬化患者進(jìn)行了分析研究，共有25例男性和10例女性，對患者提供了相關(guān)護(hù)理，，積極的開展健康教育。 結(jié)果：經(jīng)過護(hù)理后，18例先兆肝性腦病患者有1例優(yōu)于上消化道出血死亡，有1例肝昏迷轉(zhuǎn)院，16例患者沒有出現(xiàn)肝性腦病。 結(jié)論：為患者開展護(hù)理的時候，積極的采取護(hù)理干預(yù)措施，能夠預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，為臨床護(hù)理提供參考，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】肝性腦病;病情觀察;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13--01

肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的患者代謝紊亂疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，患者會有昏迷和意識障礙等癥狀[1]，主要是在原來的肝病基礎(chǔ)上發(fā)病，肝炎和肝硬化患者發(fā)病率較高?；颊叩陌l(fā)病程度分成了四階段，一階段是前驅(qū)階段，患者會出現(xiàn)輕度行為和性格變化，二階段是昏迷階段，患者意識障礙，三階段是昏睡階段，患者昏睡，四階段是昏迷階段，患者意識喪失。此次就患者的病情觀察和護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行分析研究，有以下報道。

1 臨床資料

選取2018年2月到12月我院的35例失代償肝硬化患者開展研究，有10例女性和25例男性患者。其中18例先兆肝性腦病。采取了針對性的護(hù)理，觀察病情。

2 病情觀察

大部分的肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前會有性格的變化，情緒和行為反常，患者比較激動，煩躁，行為異常，有些患者還會有幻覺。護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理觀察，特別是夜晚時段。對患者的行為，性格，理解能力，幻覺和意識情況進(jìn)行了解。如果患者有這方面的問題出現(xiàn)，需要和患者交流，提出問題，了解患者的反應(yīng)能力。檢測方式有構(gòu)詞、圖畫、加減法等，對出現(xiàn)的問題積極的糾正。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食控制 肝功能不全患者攝入的蛋白質(zhì)過多會導(dǎo)致患者的肝臟負(fù)擔(dān)加劇，患者的血氨水平提升，導(dǎo)致肝臟衰竭，引起肝性腦病。如果患者有肝性腦病的傾向，就需要控制蛋白質(zhì)的攝入，每天攝入的蛋白質(zhì)不超過30g，主要是植物蛋白，碳水化合物是主要的食物，脂肪要少食用。食物中的維生素水平要高，增加各種維生素的補(bǔ)充，但是不宜使用維生素B6，該物質(zhì)會促進(jìn)多巴轉(zhuǎn)化，增加多巴胺水平，降低中樞神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞。對出現(xiàn)肝性腦病的患者，要求禁食蛋白質(zhì)。保持清淡易消化的流食和半流食，增加水果蔬菜攝入，忌煙酒，飲食上保持清淡，不食用堅硬食物，防止胃底靜脈破裂。

3.2 控制感染 感染會讓患者的肝臟負(fù)擔(dān)加劇，對患者的發(fā)熱和腹痛進(jìn)行觀察，如果有感染癥狀，應(yīng)該及時的通知醫(yī)生來進(jìn)行檢查，確定抗生素使用類型。

3.3 出血患者的護(hù)理 消化道出血患者需要補(bǔ)血，肝細(xì)胞因為缺血而缺氧，受到嚴(yán)重?fù)p害，出血讓腸道的氮物質(zhì)增加，血氨上升。所以，消化道出血患者應(yīng)該及時的補(bǔ)充血液，出血停止后使用生理鹽水來清理腸內(nèi)積血，減少氨的吸收。

3.4 糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 水腫和腹水患者需要防止使用利尿劑。大量排放腹水會導(dǎo)致肝性腦病，引起腹膜炎，尿少時可以使用利尿劑，促進(jìn)拍尿，緩解腹脹[2]。大量腹水讓患者的呼吸和循環(huán)功能受到了影響，患者會嗜睡，煩躁，這些是肝昏迷前兆，需要停止排放腹水，進(jìn)行處理。利尿的時候應(yīng)該注意保鉀，避免低血鉀。注意避免輸液過多，導(dǎo)致低血鉀，讓肝性腦部加劇。對輸液速度進(jìn)行控制。

3.5 保持大便通暢 大便通暢有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。每日詢問患者大便次數(shù)，以每日大便 3～4 次最為理想。對于便秘患者應(yīng)及時處理?？煽诜?25% 硫酸鎂 30～60 ml 導(dǎo)瀉，也可用弱酸溶液如稀醋酸灌腸。忌用肥皂水灌腸。因腸腔pH值呈堿性時，腸腔內(nèi)NH4+可形成NH3進(jìn)入血液而加重病情。

3.6 慎用鎮(zhèn)靜劑 安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧加重肝臟損害。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時，應(yīng)使用床欄或保護(hù)帶，以防墜床。切不可為了使患者轉(zhuǎn)入安靜，濫用鎮(zhèn)靜劑，選用對肝毒性小的藥物，以減少肝損害。

4 結(jié)果

經(jīng)過護(hù)理后，18例先兆肝性腦病患者有1例優(yōu)于上消化道出血死亡，有1例肝昏迷轉(zhuǎn)院，16例患者沒有出現(xiàn)肝性腦病。

5 討論

肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的患者代謝紊亂疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，患者會有昏迷和意識障礙等癥狀，主要是在原來的肝病基礎(chǔ)上發(fā)病，肝炎和肝硬化患者發(fā)病率較高?；颊叩陌l(fā)病程度分成了四階段，一階段是前驅(qū)階段，患者會出現(xiàn)輕度行為和性格變化，二階段是昏迷階段，患者意識障礙，三階段是昏睡階段，患者昏睡，四階段是昏迷階段，患者意識喪失。部分的肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前會有性格的變化，情緒和行為反常，患者比較激動，煩躁，行為異常，有些患者還會有幻覺。護(hù)理人員需要加強(qiáng)護(hù)理觀察，特別是夜晚時段。對患者的行為，性格，理解能力，幻覺和意識情況進(jìn)行了解。對患者的病情進(jìn)行了觀察和處理，發(fā)現(xiàn)病情后，及時的處理，阻止了患者病情惡化，大部分患者都順利度過危險期，精心觀察和護(hù)理能夠改善預(yù)后和病情發(fā)展，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.1.

蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo)[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997.1.