艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染綜合診斷技術(shù)的應(yīng)用研究

陳學(xué)春

【摘 要】目的：探討綜合診斷技術(shù)在艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌臨床診斷中的應(yīng)用效果。方法：選取我中心2016年6月～2018年10月期間收治的52例艾滋病患者作為研究對象，分為觀察組（綜合診斷技術(shù)）和對照組（常規(guī)診斷方法）各26例，對比兩組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果：觀察組的診斷結(jié)果顯示，綜合診斷技術(shù)對于單純肺結(jié)核、肺結(jié)核并肺外結(jié)核、肺外結(jié)核的診斷符合率分別為100%、87.5%和83.33%。而對照組的診斷結(jié)果顯示，常規(guī)診斷方法對于單純肺結(jié)核、肺結(jié)核并肺外結(jié)核、肺外結(jié)核的診斷符合率分別為69.23%、33.33%和50%。結(jié)論：在艾滋病的臨床診斷中，綜合診斷技術(shù)的應(yīng)用，能夠高效、準(zhǔn)確的檢出結(jié)核分枝桿菌感染，為疾病的早期防治提供有價(jià)值的參考，進(jìn)而有效提升疾病的治療效果，控制病情的穩(wěn)定，進(jìn)而延長患者的生存期。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;結(jié)核分枝桿菌感染;綜合診斷技術(shù)

Abstract：Objective To explore the application effect of comprehensive diagnosis technology in the clinical diagnosis of AIDS complicated with Mycobacterium tuberculosis.Methods：52 AIDS patients admitted to our hospital from June 2016 to October 2018 were selected as the research objects，and divided into observation group（comprehensive diagnosis technology）and control group（routine diagnosis method）with 26 cases each.The diagnosis results of the two groups were compared.Results：The diagnostic results of the observation group showed that the diagnostic coincidence rates of the comprehensive diagnostic techniques for simple pulmonary tuberculosis，pulmonary tuberculosis with extrapulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis were 100%，87.5%and 83.33%，respectively.The diagnostic results of the control group showed that the coincidence rates of conventional diagnostic methods for simple tuberculosis，pulmonary tuberculosis with extrapulmonary tuberculosis and extrapulmonary tuberculosis were 69.23%，33.33%and 50%，respectively.Conclusion：In the clinical diagnosis of AIDS，the application of comprehensive diagnosis technology can effectively and accurately detect Mycobacterium tuberculosis infection，provide valuable reference for early prevention and treatment of the disease，and effectively improve the treatment effect of the disease，control the stability of the disease，and then prolong the survival of patients.

Key words：AIDS;Mycobacterium tuberculosis infection;Comprehensive diagnostic techniques

【中圖分類號】R378.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）13-00-01

艾滋病又叫獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病，在人類免疫缺陷病毒（HIV）的作用下，患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)受到攻擊，免疫功能逐漸被削弱，容易引發(fā)各種感染病以及惡性腫瘤疾病。在艾滋病的臨床治療過程中，主要采取抗病毒治療方法，能夠有效抑制HIV病毒，但無法徹底予以清除。目前，艾滋病仍是無法治愈的疾病。為了有效控制病情的進(jìn)展，延長患者的生存期，應(yīng)該加強(qiáng)對相關(guān)并發(fā)癥的防治，并進(jìn)行免疫功能重建，進(jìn)而減輕疾病的危害性。結(jié)核分枝桿菌感染是艾滋病患者的常見合并癥，在一定程度上加劇了病情的惡化，對于患者的生命健康安全形成了嚴(yán)重的威脅[1]。因此，在艾滋病患者的臨床診斷中，需要加強(qiáng)對合并癥的篩查，采取高效、準(zhǔn)確的診斷方法，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌感染，采取針對性的治療辦法。而在艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染的臨床診斷中，影像學(xué)診斷、結(jié)核抗體檢查、支氣管鏡檢查以及γ-干擾素釋放試驗(yàn)等方法均可作為選擇，為了提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，建議聯(lián)合應(yīng)用多種診斷方法，行綜合診斷。本研究探討了綜合診斷技術(shù)在52例艾滋病患者臨床診斷中的應(yīng)用效果，根據(jù)結(jié)核分枝桿菌感染的檢出情況作出評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我中心2016年6月～2018年10月期間收治的52例艾滋病患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各26例）。

觀察組男性患者14例，女性患者12例，年齡范圍為30～65歲，平均年齡（40.84±4.37）歲。

對照組男性患者13例，女性患者13例，年齡范圍為21～75歲，平均年齡（41.12±4.22）歲。

兩組患者的基本資料對照相仿（P>0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)診斷，行HIV抗體檢測，篩查HIV抗體陽性病例。然后空腹采集靜脈血后，行結(jié)核抗體檢測，使用結(jié)核分枝桿菌IgG抗體檢測試劑盒（北京中檢安泰診斷科技有限公司），先后加入封閉液和受檢者血清，行膠體金法，對結(jié)核分枝桿菌感染的陽性結(jié)果做出判斷。

觀察組患者則采用綜合診斷技術(shù)，在HIV抗體檢測、結(jié)核抗體檢測（同對照組）的基礎(chǔ)上，行γ-干擾素釋放試驗(yàn)?；颊咴诳崭?fàn)顟B(tài)下接受采血，采集靜脈血3ml，經(jīng)抗凝處理后，保存6h。然后將血樣置入培養(yǎng)板中，使用植物血凝素、5%CO2進(jìn)行處理，20h后，收集血漿300μl。使用INF-γ檢測試劑盒，行ELISA法，根據(jù)其檢測結(jié)果進(jìn)行陽性診斷。在此基礎(chǔ)上，行免疫學(xué)檢查、纖微支氣管鏡檢查以及CT檢查。綜合以上診斷方法的診斷結(jié)果，對艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染做出診斷。結(jié)合兩組患者的診斷結(jié)果，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對比，評價(jià)綜合診斷技術(shù)和常規(guī)診斷方法的應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用綜合診斷技術(shù)后，在觀察組患者中，檢出單純肺結(jié)核、肺結(jié)核并肺外結(jié)核以及肺外結(jié)核，分別為12例、7例和5例。病理診斷結(jié)果為單純肺結(jié)核12例、肺結(jié)核并肺外結(jié)核8例以及肺外結(jié)核6例，疾病的檢出率為92.31%。應(yīng)用常規(guī)方法診斷后，在對照組患者中，檢出單純肺結(jié)核、肺結(jié)核并肺外結(jié)核以及肺外結(jié)核，分別為9例、3例和2例。病理診斷結(jié)果為單純肺結(jié)核13例、肺結(jié)核并肺外結(jié)核9例以及肺外結(jié)核4例，疾病的檢出率為58.33%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見于表1：

3 討論

艾滋病是HIV病毒感染所引發(fā)的傳染病，嚴(yán)重?fù)p害著患者的身體健康。HIV病毒的危害性在于破壞機(jī)體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者免疫功能的下降，重癥患者則會完全喪失，進(jìn)而增加了多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于患者的生命健康安全形成了嚴(yán)重的威脅。結(jié)核分枝桿菌感染是艾滋病患者的常見并發(fā)癥，容易引發(fā)肺結(jié)核，進(jìn)而加劇患者的病情，需要引起足夠的關(guān)注和重視，并積極予以篩查和診治。

艾滋病是一種無法徹底治愈的疾病，但可以通過有效的治療辦法來控制病情，維持機(jī)體免疫功能的穩(wěn)定，進(jìn)而抑制病情的進(jìn)展和惡化，達(dá)到延長生存期的目的。該過程中，應(yīng)著重加強(qiáng)對并發(fā)癥的防治，以降低疾病的危險(xiǎn)程度和危害程度，更好的保障患者的生命健康安全。在艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染的疾病篩查中，由于艾滋病患者的免疫功能低下，其臨床癥狀表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，難以準(zhǔn)確予以鑒別，應(yīng)借助科學(xué)、先進(jìn)的診斷方法，分析艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染患者的病情特征，進(jìn)而準(zhǔn)確檢出疾病[2]。

在艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染的疾病篩查中，診斷方法有著多種選擇，在診斷效果方面存在著一定的差異。應(yīng)用影像學(xué)方法，可以清晰的顯示患者肺、支氣管部位的情況，能夠從中發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變。但是艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染患者的肺部病變并不顯著，無纖維化表現(xiàn)，主要與免疫力降低有關(guān)。在胸部X線檢查和CT檢查當(dāng)中，由于患者的影像學(xué)征象缺乏典型性，對于結(jié)核分枝桿菌感染的診斷，其準(zhǔn)確率不高。纖維支氣管鏡檢查也可用于艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染的診斷中。利用纖維支氣管鏡，可以進(jìn)行鏡下活檢，清晰觀察肺部、支氣管等部位的病變情況，其精密程度較高，病理及病原學(xué)檢查，檢查結(jié)果較為精準(zhǔn)[3]。

除了以上方法之外，γ-干擾素釋放試驗(yàn)是一種常用的診斷方法。在疾病篩查的過程中，實(shí)施γ-干擾素釋放試驗(yàn)方法，在抗原的刺激下，可以促進(jìn)T淋巴細(xì)胞大量釋放細(xì)胞因子IFN-γ，而T淋巴細(xì)胞數(shù)可以作為陽性檢出結(jié)果的參考依據(jù)，其準(zhǔn)確率高。徐君君等人在研究中指出，在取得病原學(xué)證據(jù)的情況下，γ-干擾素釋放試驗(yàn)的陽性率會得到顯著的提升。與此同時(shí)，γ-干擾素釋放試驗(yàn)與CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等淋巴細(xì)胞水平存在著一定的相關(guān)性。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等淋巴細(xì)胞水平的變化，會在一定程度上影響到γ-干擾素釋放試驗(yàn)的陽性率。在劉舒舒等人的臨床研究中[4]，59例艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染患者分別接受結(jié)核菌素檢驗(yàn)（28例）和γ-干擾素釋放試驗(yàn)（31例）。結(jié)核菌素檢驗(yàn)結(jié)果顯示，早期分泌蛋白ESAT-6的陽性檢出率為32.1%，E/C的陽性檢出率為64.2%。而γ-干擾素釋放試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期分泌蛋白ESAT-6的陽性檢出率為83.8%，E/C的陽性檢出率為80.6%，充分說明γ-干擾素釋放試驗(yàn)在臨床診斷中的應(yīng)用效果優(yōu)于結(jié)核菌素檢驗(yàn)，具有良好的特異性，能夠更加準(zhǔn)確的檢出疾病。

在結(jié)核抗體檢測中，應(yīng)用結(jié)核分枝桿菌檢測試劑盒，行膠體金法，可以根據(jù)其檢測結(jié)果，對于是否發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)行判斷。在熒光定量PCR檢測過程中，行體外擴(kuò)增法，可以根據(jù)結(jié)核分枝桿菌基因的檢出結(jié)果做出判斷。與此同時(shí)，纖微支氣管鏡檢查方法、免疫學(xué)檢查均可應(yīng)用于艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染的臨床診斷中。在艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染臨床診斷中，各種檢測、檢查方法有著各自的優(yōu)勢和不足，為了提升疾病診斷的準(zhǔn)確率，建議采用綜合診斷技術(shù)，充分利用各種檢測、檢查方法的優(yōu)勢，在臨床診斷中具有良好的特異性和敏感性，減少診斷結(jié)果的誤差，便于及時(shí)、有效的實(shí)施治療[5]。結(jié)核分枝桿菌感染等并發(fā)癥的有效治療，有助于控制艾滋病病情的穩(wěn)定，降低疾病的危險(xiǎn)程度，更好保障患者的健康安全。

本組研究結(jié)果顯示，在觀察組患者的臨床診斷中，應(yīng)用綜合診斷技術(shù)，經(jīng)HIV抗體檢測、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、結(jié)核抗體檢測、免疫學(xué)檢查、纖微支氣管鏡檢查以及CT檢查后，綜合以上診斷方法的檢出結(jié)果，提示為12例單純肺結(jié)核、7例肺結(jié)核并肺外結(jié)核以及5例肺外結(jié)核，與病理診斷結(jié)果相比，其診斷符合率分別為100%、87.5%和83.33%。在觀察組患者的臨床診斷中，應(yīng)用常規(guī)診斷方法，經(jīng)HIV抗體檢測、結(jié)核菌素檢驗(yàn)后，分析其檢出結(jié)果，提示為9例單純肺結(jié)核、3例肺結(jié)核并肺外結(jié)核以及2例肺外結(jié)核，與病理診斷結(jié)果相比，其診斷符合率分別為69.23%、33.33%和50%。相比之下，綜合診斷技術(shù)在艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染臨床診斷中的要能夠有效果更好。

綜上所述，在艾滋病的臨床診斷中，纖維支氣管鏡檢、胸部CT檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)以及結(jié)核抗體檢測等診斷方法的綜合應(yīng)用，可以更加準(zhǔn)確的檢出結(jié)核分枝桿菌感染，降低誤差，對于疾病的早期診斷有著重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

孫春枝，鄧愛花，熊玉紅，等.艾滋病合并結(jié)核分枝桿菌感染人群治療方案的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（08）：5-7+34.

曾江，肖南昌，彭海英.HIV/AIDS合并菌陰肺結(jié)核患者T-SPOT.TB與結(jié)核抗體的診斷價(jià)值比較[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（02）：199-200+206.

吳昊.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)核抗原檢測在艾滋病合并結(jié)核感染中的意義研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（16）：2286-2288.

劉舒舒，鄔碧波，舒福麗.γ干擾素釋放試驗(yàn)在艾滋病合并結(jié)核感染患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，10（02）：18.

徐君君，隆靖，袁柳鳳，等.艾滋病合并結(jié)核病人的診斷與病人γ-干擾素釋放試驗(yàn)檢測結(jié)果差異的分析[J].中國艾滋病性病，2016，22（07）：493-497.