呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理對COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

丘淑環(huán) 蘇嘉怡 楊 金

廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 510000

預(yù)防肺功能進一步惡化是目前臨床對慢性阻塞性肺疾病進行治療的一個目標(biāo)，使患者殘損的肺功能在最大限度上得以恢復(fù)，使生活質(zhì)量提高[1]。有關(guān)文獻報道稱，現(xiàn)代西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)康復(fù)治療，對病情的控制可謂各有優(yōu)勢，前者能使癥狀在短時間內(nèi)緩解，后者可使機體功能得到改善，提高生活質(zhì)量[2-3]。本文分析慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)的臨床價值，匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2018年4月在我院接受治療的76例COPD患者，以隨機分組法分成對照組(38例)和治療組(38例)。對照組男26例，女12例；慢阻肺病史1～16年，平均病史(6.3±0.8)年；本次發(fā)病時間1～13h，平均發(fā)病時間(4.5±0.7)h；年齡51～78歲，平均年齡(60.4±6.2)歲；觀察組男25例，女13例；慢阻肺病史1～18年，平均病史(6.5±0.7)年；本次發(fā)病時間1～15h，平均發(fā)病時間(4.7±0.6)h；年齡51～76歲，平均年齡(60.2±6.3)歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組實施呼吸內(nèi)科護理干預(yù)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)，具體操作為:(1) 組建專門呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)服務(wù)小組：主要成員包括責(zé)任組長、護士長、護理人員，具體人數(shù)根據(jù)實際情況而定。(2)培訓(xùn)與訓(xùn)練:通過集體講座和個人指導(dǎo)相結(jié)合方式，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)和訓(xùn)練，定期組織進行理論講座，并充分結(jié)合臨床實際案例進行操作技能訓(xùn)練，整個過程中由責(zé)任組長負責(zé)進行培訓(xùn)和監(jiān)督。(3)康復(fù)訓(xùn)練:①弓步呼吸康復(fù)訓(xùn)練：囑咐患者面朝前方，出拳的同時配合吸氣，在收拳還原時進行呼氣，每天進行1次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練重復(fù)進行10次，在兩腳交替跨步狀態(tài)下進行;②令患者保持自然站立狀態(tài)，兩腿并攏的同時進行吸氣運動訓(xùn)練，與此同時將雙臂盡可能舉起，在呼氣的同時再將雙臂放下，每天進行15次訓(xùn)練;③令患者保持盤坐狀，雙手自然平放在膝蓋上面，以緩慢的速度進行吸氣，直至到肺部達到呼吸極限，隨后進行屏氣，并每天嘗試進行訓(xùn)練，屏氣時間要盡可能的延長，每天進行15次訓(xùn)練;④縮唇呼吸訓(xùn)練：以縮唇的方式進行呼氣，每天進行15次訓(xùn)練;⑤ 膈肌呼吸訓(xùn)練：保持半坐位狀，雙手自然疊放在劍突下腹部的位置，通過鼻進行吸氣，直至腹部有明顯的凸起，然后經(jīng)口進行呼氣，直至腹部完全不能凹陷為止，每天堅持進行15次訓(xùn)練;⑥ 肢體功能訓(xùn)練：對上下肢進行活動能力訓(xùn)練，胸廓擴張訓(xùn)練要同步進行，每天堅持進行15次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組在護理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)水平；(2)對比護理滿意度；(3)治療期間并發(fā)癥情況；(4)慢阻肺癥狀消失時間、肺部功能恢復(fù)正常時間、治療總時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量：采用我院自制評分量表進行評價，共分為5個項目，每項20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明，生活質(zhì)量越高[4]。量表的5個項目分別為生理功能、心理健康、社會角色、情緒職能、其他。滿意度：在慢性阻塞性肺疾病治療結(jié)束后，按照不記名打分的方式，采用滿分為100分的問卷，對滿意度進行調(diào)查，遵照以下標(biāo)準(zhǔn)，滿意：≥80分，基本滿意：<80分且≥60分，不滿意：<60分[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組在護理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者護理干預(yù)前，肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理干預(yù)后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)和生活質(zhì)量評分水平均明顯高于護理干預(yù)前，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組在護理干預(yù)前后生活質(zhì)量和肺功能相關(guān)指標(biāo)水平比較

注：t1、P1為對照組護理前后組內(nèi)比較，t2、P2為觀察組護理前后組內(nèi)比較，t、P為兩組護理后組間比較。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組和觀察組對護理滿意度分別為78.9%和94.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=4.42，P<0.05。

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥情況比較 觀察組患者治療期間并發(fā)癥僅有2例(5.3%)，少于對照組的8例(21.1%)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組癥狀恢復(fù)時間及治療時間比較 觀察組肺部功能恢復(fù)正常時間、慢阻肺癥狀消失時間、治療總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間、肺部功能恢復(fù)正常時間、治療總時間比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上被簡稱為慢阻肺，屬于臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)進行性慢性疾病，該疾病在全球范圍內(nèi)所有患者病死原因中居第4位[6]。不完全可逆肺功能進行性下降屬于該病的主要臨床特征表現(xiàn)，部分患者在發(fā)病之后還會伴隨出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)、骨骼肌萎縮等情況，臨床致殘率水平較高;且在急性感染等相關(guān)因素的影響下，出現(xiàn)呼吸衰竭等相關(guān)并發(fā)癥的可能性會明顯加大，進而對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[7-9]。

病情處于穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量和肺部功能問題，近年來已經(jīng)成為臨床乃至全社會廣泛關(guān)注的一個焦點性問題。在進行呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理的過程中，將膈肌訓(xùn)練加入其中，可以將惡性循環(huán)模式打斷[10]。同時，呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理模式的實施，不僅可以使呼吸功能在短時間內(nèi)恢復(fù)，而且對四肢進行了適當(dāng)?shù)腻憻挘瑫r還實施了腹式呼吸重建，使患者的肺收縮性得到顯著性提升，從而達到改善肺泡通氣功能的治療和干預(yù)目的[11]。進而使慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)得到顯著緩解，使肺功能在短時間內(nèi)得到改善，使運動的耐力進一步增強，從而使患者的生活和生存質(zhì)量得以提高[12]。

本文中，接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理的觀察組慢性阻塞性肺疾病患者對護理服務(wù)的滿意度高于對照組，且并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，肺功能、生活質(zhì)量、恢復(fù)時間等指標(biāo)的改善效果也均較對照組更為理想，組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明，對慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間實施呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理的必要性、優(yōu)勢性、安全性，在今后的臨床護理工作中，可以將該護理模式作為常規(guī)護理的一部分，使患者的病情得到更加理想的控制，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。

總之，慢性阻塞性肺疾病患者在治療期間接受呼吸康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)，可以減少治療期間并發(fā)癥，大幅度改善肺部功能指標(biāo)和生活質(zhì)量，縮短病情恢復(fù)和臨床治療時間，使患者對護理服務(wù)的滿意度提高。