早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦挫傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響評(píng)價(jià)

杜洪芳

江西省安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院藥劑科 342100

腦挫傷多是因車禍、高空墜落引起的，輕者表現(xiàn)為腦表面淤血、水腫，軟膜下片狀出血灶，蛛網(wǎng)膜裂口[1-2]；重者腦皮質(zhì)及其下白質(zhì)挫碎、破裂、局部出血水腫等，甚至形成血腫、受損皮質(zhì)血管栓塞等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不少學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理有助于促進(jìn)腦挫傷患者的康復(fù)[3]。我院神經(jīng)外科對(duì)腦挫傷患者術(shù)后采用早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)了神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能恢復(fù)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月我院神經(jīng)外科收治的腦挫傷患者中選出79例，患者均伴有一定程度的意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙，無(wú)影響功能恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼疾病。排除既往有腦外傷史、腦部其他疾病、智力發(fā)育遲緩史的患者。以隨機(jī)數(shù)表法分組：對(duì)照組39例，男27例，女12例，年齡19～53歲，平均年齡(40.2±5.5)歲；病因：車禍傷33例，重物砸傷4例，高空墜落傷2例；腦挫傷部位：左側(cè)額葉5例，右側(cè)額葉10例，雙側(cè)額葉9例，左側(cè)顳葉4例，右側(cè)顳葉4例，左側(cè)顳葉頂葉5例，右側(cè)顳葉頂葉2例。觀察組40例，男30例，女10例，年齡21～56歲，平均年齡(40.8±5.7)歲；病因：車禍傷31例，重物砸傷5例，高空墜落傷4例；腦挫傷部位：左側(cè)額葉6例，右側(cè)額葉9例，雙側(cè)額葉10例，左側(cè)顳葉5例，右側(cè)顳葉3例，左側(cè)顳葉頂葉4例，右側(cè)顳葉頂葉3例。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，主要為病情監(jiān)測(cè)、呼吸道護(hù)理、安全護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理：(1)心理康復(fù)護(hù)理。在入院后，責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生對(duì)患者、家屬進(jìn)行口頭心理康復(fù)護(hù)理，通過(guò)交流溝通、音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式紓解患者的不良情緒，增強(qiáng)治療自信心。同時(shí)結(jié)合患者的病情特點(diǎn)介紹早期康復(fù)護(hù)理的積極意義，讓患者和家屬了解早期康復(fù)鍛煉的基本內(nèi)容以及對(duì)于促進(jìn)神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)的作用，爭(zhēng)取獲得患者的配合，早期主動(dòng)投身于康復(fù)訓(xùn)練中。(2)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。①良肢位。給患者擺放良肢位，尚昏迷的患者取平臥位，頭部抬高15°～30°，促進(jìn)腦靜脈回流，減輕腦水腫；深度昏迷的患者取側(cè)臥位，促進(jìn)口腔分泌物的排出，保持頭、頸、軀干位于同一條直線。患者清醒后，取功能位，如：肩部外展50°，內(nèi)旋50°，屈肘40°～50°，肘部墊纖維枕保持外旋，腿部外側(cè)放置沙袋預(yù)防下肢外展外旋，對(duì)足部使用足托板與床角呈直角，防止足下垂或足內(nèi)翻。②早期床上訓(xùn)練。在生命體征穩(wěn)定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，首先由護(hù)理人員進(jìn)行肢體按摩、四肢、關(guān)節(jié)床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待入院7d左右患者渡過(guò)危險(xiǎn)期后開始床上主動(dòng)訓(xùn)練，如：翻身、軀干活動(dòng)、搭橋訓(xùn)練等，由康復(fù)治療師、主治醫(yī)生、骨干護(hù)士等配合為患者制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并隨著患者病情變化調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。③生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行起床、行走、穿衣服、洗漱等日常生活能力功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助配合家屬的康復(fù)訓(xùn)練，逐步提高患者的生活自理能力。如：行走訓(xùn)練，適時(shí)進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練，家屬攙扶患者站立，行走時(shí)先原地踏步，動(dòng)作緩慢，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練的強(qiáng)度和頻次。④減少功能性偏癱側(cè)肢體受壓。在臥床期間，經(jīng)常給患者翻身，翻身時(shí)健側(cè)臥位與平臥位交替進(jìn)行，盡量減少患側(cè)臥位，防止患側(cè)肢體的受壓。(3)認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。①記憶訓(xùn)練。入院早期主要通過(guò)與患者交流、給患者讀報(bào)、聽音樂(lè)等方式提高患者的覺醒力和環(huán)境辨認(rèn)力，如：將患者每天常用的物品按照指令拿出來(lái)，將每天接觸的主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士的名字叫出來(lái)等。在中期進(jìn)行圖片、記事本以及利用輔助工具開展記憶力、理解力、聽力、閱讀能力等的訓(xùn)練，如：制作一些圖片，一張張給患者觀看，引導(dǎo)患者記憶圖片的名稱、主題等，然后間隔一段時(shí)間要求患者說(shuō)出正確的名稱。又如：給患者講小故事，然后間隔一段時(shí)間請(qǐng)患者復(fù)述小故事的內(nèi)容。在后期主要進(jìn)行加深記憶力、注意力、思維能力的訓(xùn)練，鞏固中期訓(xùn)練的效果。②綜合認(rèn)知分析能力訓(xùn)練。設(shè)計(jì)多個(gè)不同的分類訓(xùn)練項(xiàng)目，如：對(duì)一筐水果、蔬菜進(jìn)行分類，根據(jù)一張寫有不同物品的紙來(lái)分類物品等，讓患者找到不同物品之間的共性和個(gè)性，進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練。③書寫能力訓(xùn)練。每日給患者布置一定量的作業(yè)，要求患者寫字，如：描寫、抄寫、聽寫依次進(jìn)行，注意手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理8周后的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)、運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分，F(xiàn)MA評(píng)分)和認(rèn)知功能(LOTCA量表評(píng)分，分成定向力、視知覺、空間知覺、動(dòng)作運(yùn)用、視運(yùn)動(dòng)、思維運(yùn)作這幾個(gè)方面，評(píng)分越高，則表明認(rèn)知功能越好)。NIHSS評(píng)分主要對(duì)患者神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，F(xiàn)MA評(píng)分則對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的運(yùn)動(dòng)功能強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NIHSS評(píng)分和FMA評(píng)分對(duì)比 護(hù)理8周后，觀察組的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且FMA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組的認(rèn)知功能對(duì)比 護(hù)理8周后，觀察組患者的認(rèn)知功能量表LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

注：組內(nèi)與護(hù)理前對(duì)比，*P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理8周后對(duì)比，#P<0.05。

3 討論

腦挫傷嚴(yán)重破壞患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，而早期康復(fù)鍛煉則能使患者的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能得以代償[4-5]，因此代償性治療成為目前神經(jīng)外科治療中的一種行之有效的方法，其目的在于利用未受損的能力完成活動(dòng)，逐漸通過(guò)外在代償機(jī)制建立新的活動(dòng)模式，促進(jìn)功能的改善[6]。早期康復(fù)護(hù)理在腦挫傷患者生命體征穩(wěn)定后即可開始，通過(guò)早期的心理康復(fù)指導(dǎo)促使患者配合醫(yī)護(hù)人員，主動(dòng)參與到功能鍛煉、認(rèn)知鍛煉中，提高康復(fù)護(hù)理的效果[7]。通過(guò)早期的功能康復(fù)鍛煉促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)育，形成新的突觸，并且通過(guò)反復(fù)的功能鍛煉，使這些突觸建立新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重組，而且抑制異常的低位中樞控制運(yùn)動(dòng)，使得突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，逐步改善患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能[8]。通過(guò)早期的認(rèn)知訓(xùn)練鼓勵(lì)患者利用殘存的認(rèn)知功能獲得功能進(jìn)步，逐步改善認(rèn)知功能。結(jié)果顯示：護(hù)理8周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且FMA評(píng)分以及LOTCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可促進(jìn)腦挫傷患者康復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能修復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。