劉曉云
(廣州市第十二人民醫(yī)院 急診科,廣東 廣州 510000)
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,為常見的急診科病癥,發(fā)病急進(jìn)展快,病死率較高[1]。治療關(guān)鍵在于及早使梗死血管開通,恢復(fù)患者心肌血流灌注,減少或避免心肌損傷[2]。當(dāng)治療時間超過20分鐘,心肌可發(fā)生壞死,面積越大死亡率越高,強(qiáng)調(diào)“時間就是心肌,時間就是生命”[3]。而常規(guī)急診護(hù)理流程繁瑣,極易延誤治療。2018年01月,我科開展急診護(hù)理流程,針對(2018年01月至2018年12月時期)收治另急性心肌梗死為診斷的患者50例,取得較好的護(hù)理效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下,旨在為臨床此類患者的護(hù)理中,提供護(hù)理資料。
納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:心電圖檢查特征ST段抬高、病理性Q波改變;胸痛明顯,經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查為急性心肌梗死;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:大出血、臟器損傷搶救成功幾率極低;患者或家屬拒絕配合護(hù)理及治療;精神異常;言語功能障礙;凝血功能異常。將在我院急診近期(2017年01月至2017年12月時期)收治以急性心肌梗死為診斷的患者50例,采取常規(guī)急診護(hù)理設(shè)置為對照組。男27例(54%),女23例(46%),發(fā)病至就診時間1.2-4.8 h,平均(3.1±0.3)h,年齡27-74歲,平均(47.6±4.8)歲。2018年01月,我科開展急診護(hù)理流程,針對(2018年01月至2018年12月時期)收治另急性心肌梗死為診斷的患者50例,設(shè)置為實驗組。男28例(56%),女22例(44%),發(fā)病至就診時間1.4-5.2 h,平均(3.3±0.4)h,年齡25-77歲,平均(46.9±4.5)歲。資料相對照(P>0.05)可比。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后,實施。
對照組常規(guī)急診護(hù)理:接到求救電話后,立即急診接診,實施院前搶救,同時把患者送至醫(yī)院。迅速構(gòu)建靜脈通道,給予吸氧、抽血化驗、心電監(jiān)護(hù)等一系列急診護(hù)理措施。實驗組實施急診護(hù)理流程:①接診順序:接到電話后,立即出車在回院途中實施相關(guān)緊急救治,描記心電圖、構(gòu)建靜脈通道,給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)。初步診斷,及時與急診科聯(lián)系做好接診準(zhǔn)備。②病情評估:開辟綠色通道,實施“先診療、后收費”,2 min內(nèi),完成生命體征評估,5 min內(nèi)通知專科會診。③救護(hù)流程:定人、定位、定時、定責(zé),在5 min內(nèi)完成血樣采集、心電監(jiān)護(hù)等操作,安排專人并責(zé)任落實到個人。④轉(zhuǎn)運(yùn)流程:如無需行PCI手術(shù)者,應(yīng)做好護(hù)理記錄單的交接工作轉(zhuǎn)至???。如果實施PCI手術(shù),聯(lián)系家屬簽字,于30 min內(nèi)激活導(dǎo)管室。⑤人員配置:制定相關(guān)的責(zé)任制度,定期開展培訓(xùn),編制較為完善且明確分診流程及救治指南等。
對照兩組患者急診相關(guān)指標(biāo):包括完成心電圖檢查、急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運(yùn)時間。統(tǒng)計2 h內(nèi)胸痛緩解率,不良護(hù)理事件發(fā)生率,搶救成功率,患者對護(hù)理的滿意率比較[6]。
SPSS 17.0軟件分析,均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計量數(shù)據(jù),組間t檢驗;%表現(xiàn)計數(shù),數(shù)據(jù)χ2校驗,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
實驗組患者完成心電圖檢查、急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運(yùn)時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),詳見表1。
表1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對照(±s)
表1 兩組患者急診相關(guān)指標(biāo)對照(±s)
轉(zhuǎn)運(yùn)時間(min)實驗組 50 5.13±0.49 16.27±1.72 2.02±0.28 4.53±0.52對照組 50 7.06±0.77 23.83±2.48 4.34±0.46 6.92±0.77 t 14.953 17.713 30.463 18.189 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 完成心電圖檢查(min)急診停留(min)分診評估(min)
實驗組與對照組2 h內(nèi)胸痛緩解率(84% ﹠56%)、不良護(hù)理事件發(fā)生率(2% ﹠ 16%)、搶救成功率(94% ﹠ 80%)、護(hù)理滿意率(100% ﹠ 88%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
表2 兩組患者2h內(nèi)胸痛緩解率、不良護(hù)理事件發(fā)生率、搶救成功率、護(hù)理滿意率比較[n(%)]
性心肌梗死主起病迅速、病程進(jìn)展快、死亡率高,關(guān)鍵在于早期開通梗死血管,恢復(fù)心肌血流灌注[7]。在治療中開展合理、有效護(hù)理干預(yù)作用重要。通過制定急診接診流程,提供暢通救治通道,規(guī)避個人能力局限性,明確各自的任務(wù)與職責(zé),縮短護(hù)理事件,提高救治率[8-9]。本研究中,實驗組患者完成心電圖檢查、急診停留、分診評估、轉(zhuǎn)運(yùn)時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。可見對急診護(hù)理流程進(jìn)行有效制定后,可明顯縮短患者心電圖檢查時間實驗組與對照組2 h內(nèi)胸痛緩解率(84% ﹠ 56%)、不良護(hù)理事件發(fā)生率(2% ﹠16%)、搶救成功率(94% ﹠ 80%)、護(hù)理滿意率(100%﹠ 88%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組研究結(jié)果與劉福剛[10]等研究結(jié)果相近。
綜上所述在急性心肌梗死患者的救治中,采取急診護(hù)理流程干預(yù),可明顯規(guī)范急診流程,縮短患者心電圖檢查、急診停留、分診與轉(zhuǎn)運(yùn)時間,提高患者2 h內(nèi)胸痛患者率、搶救成功率,減少此流程中不良護(hù)理事件的發(fā)生率,提高患者對護(hù)理的滿意度,效果理想。