手法治療頸椎病對(duì)頸椎生理曲度影響的療效評(píng)價(jià)

崔發(fā)毅

（北京按摩醫(yī)院，北京 100035）

0 引言

頸椎病具有較高發(fā)病率，近年來受工作壓力增大、長(zhǎng)期低頭寫作業(yè)及玩手機(jī)等因素影響，其發(fā)病率持續(xù)增高[1-2]。相關(guān)研究表明，頸椎病患者頸部肌肉與韌帶及其他軟組織發(fā)生不同程度勞損，以致頸椎關(guān)節(jié)紊亂及肌張力減弱，造成頸曲變小及變直，嚴(yán)重者可發(fā)生反張成角，致使患者出現(xiàn)不同程度頭暈頭痛、肌肉僵硬與頸肩背疼痛[3-4]。手法治療為頸椎病患者常用干預(yù)措施，可有效改善患者臨床癥狀，在疾病治療中發(fā)揮了重要作用。本研究選取我院頸椎病患者76例，探討手法治療應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院頸椎病患者76例（2017年11月至2019年1月），隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=38）與研究組（n=38）。對(duì)照組男23例，女15例；年齡33-57歲，平均（45.03±6.03）歲。研究組男21例，女17例；年齡31-58歲，平均（44.79±5.78）歲。兩組年齡、性別等臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入：（1）年齡＜60歲；（2）知曉本研究，簽署同意書。排除：（1）哺乳期及妊娠期女性；（2）存在先天性頸椎畸形者；（3）合并骨折、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并心腦血管病變者；（6）機(jī)體耐受性差，難以耐受手法治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采取常規(guī)牽引干預(yù)，經(jīng)頸椎牽引儀實(shí)施頜吊帶牽引干預(yù)，頸椎前屈約15°，設(shè)定重量約5-7 kg，牽引20 min/次，1次/2 d。

1.3.2 研究組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上采取手法干預(yù)，指導(dǎo)患者取坐位，揉按頸椎雙側(cè)，點(diǎn)按捏拿阿是穴，使局部肌肉放松，（1）上頸段病變者，患者頸部左偏35°、前屈35°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，左手拇指觸及偏移橫突固定，其余四指放于右側(cè)顳部或頭枕處，右手扶持左側(cè)面部，右手朝右上旋瞬間，以左手拇指向左側(cè)輕推橫突；（2）中頸段病變者，左手拇指觸及偏移棘突固定，右手拇指和四指相對(duì)放于下頜，頸部略前傾，頸部左側(cè)屈約30°，右手拇指和四指用時(shí)用力旋轉(zhuǎn)向上方，左手拇指略用力推按向左下；（3）下頸段病變者，患者頸部略前屈，醫(yī)師右手拇指觸及其頸部棘突右側(cè)后固定，左手扶持其下頜，使患者頭向左側(cè)轉(zhuǎn)45°，左手朝上輕輕提牽，右手拇指快速推向左側(cè)，拇指有輕微向下移動(dòng)感，3次/周。兩組均干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前后頸椎曲度與疼痛程度，頸椎曲度：從樞椎齒突后上緣至C7椎體后下緣作直線作A線，順頸椎各個(gè)椎體后緣作弧線作B線，于A、B線間間距最大垂直橫交線作C線，該連線即頸椎生理曲度；疼痛程度依據(jù)VAS量表評(píng)估，分值范圍0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 頸椎生理曲度

干預(yù)前兩組頸椎生理曲度間無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組頸椎生理曲度較干預(yù)前增大，且研究組大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸椎生理曲度比較(±s，mm)

2.2 VAS分值

干預(yù)前兩組VAS分值間無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組VAS分值較干預(yù)前降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS分值比較(±s，分)

3 討論

正常頸椎應(yīng)為生理性前凸，其生理曲度可滿足力學(xué)傳導(dǎo)，并維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性及功能活動(dòng)靈活性，但若發(fā)生頸椎病，則會(huì)造成頸椎生理曲度異常，結(jié)構(gòu)及生物應(yīng)力學(xué)系統(tǒng)均發(fā)生改變，甚至可造成頸肩痛、肌肉僵硬、功能受限等，并壓迫血管及神經(jīng)[6-7]。因此，采取有效措施對(duì)頸椎病實(shí)施干預(yù)，恢復(fù)其生理曲度極為必要，且對(duì)改善患者頸椎功能及生活質(zhì)量等均具有積極意義。手法治療為頸椎病重要干預(yù)措施，其中松解采取不同適宜按壓力實(shí)施操作，可使局部軟組織放松，減輕肌肉疼痛及僵硬，并能活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)，改善血液循環(huán)。手法治療中旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法能恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)正常解剖形態(tài)，糾正異常力線，消除緊張狀態(tài)及應(yīng)力，對(duì)生物力學(xué)平衡予以重建。臨床大量研究表明，手法治療可標(biāo)本兼治，不僅能提升椎體和椎間盤、相連韌帶間穩(wěn)定性，并可調(diào)節(jié)肌肉等活動(dòng)功能，減輕組織腫脹、肌肉疼痛及痙攣，松解或避免神經(jīng)根和周邊組織粘連，利于緩解頸椎病患者臨床癥狀[8-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組頸椎生理曲度及VAS分值優(yōu)于對(duì)照組，提示通過手法治療，可更有效恢復(fù)頸椎病患者頸椎生理曲度，且利于緩解其疼痛感。

綜上所述，常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上采取手法治療頸椎病，可有效改善患者頸椎生理曲度，減輕疼痛程度。