腸造口水腫伴出血患者的護(hù)理體會(huì)

吳云坤

西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院 云南西雙版納 666100

腸造口為臨床常見的排便功能替代方式，對(duì)見于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸癌的治療中，治療方式為在腹壁認(rèn)為開口，將一段腸管拉出開口外翻轉(zhuǎn)縫合于腹壁上，形成腸造口，實(shí)際上為改變糞便出口，對(duì)消化功能幾乎無影響，但并發(fā)癥較多，易發(fā)生水腫、出血等情況，影響患者預(yù)后，因此需要增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提升患者康復(fù)速度，改善預(yù)后[1-2]?；诖耍敬芜x取我院收治的腸造口水腫伴出血患者20 例，分組探究常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理對(duì)造口水腫、出血癥狀的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)限為2017年1月至2018年11月，選取此期間我院收治的腸造口水腫伴出血患者20 例，將其隨機(jī)分為常規(guī)組（10例）、綜合組（10 例）。常規(guī)組患者性別：女3 例、男7 例，年齡28～61，平均（45.26±5.42）歲；綜合組患者性別：女2 例、男8 例，年齡27～62 歲，平均（45.78±5.15）歲；兩組患者基本資料相近（P＞0.05）；本次研究經(jīng)患者家屬知情，且自愿加入；研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

常規(guī)組：（1）水腫：輕微水腫為腸造口后常見現(xiàn)象，一般輕度水腫患者不經(jīng)護(hù)理干預(yù)水腫亦可慢慢消退；對(duì)于造口水腫嚴(yán)重者，以NaCl 或MgSO4溶液對(duì)水腫部位進(jìn)行濕敷，以緩解水腫情況；（2）出血：予出血癥狀較輕者，噴灑造口護(hù)膚粉；癥狀較重者，以0.1%腎上腺素處理，或敷以云南白藥粉止血。

綜合組：在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理內(nèi)容：（1）緩解炎癥程度：病原菌感染為影響腸造口健康程度的重要因素，因此為提升腸造口康復(fù)水平，增強(qiáng)對(duì)腸造口清潔力度，即以NaCl 對(duì)造口周圍皮膚進(jìn)行清潔，待患者皮膚自然干燥口，鋪灑保護(hù)粉，以保證患者造口周圍皮膚干燥，避免細(xì)菌滋生，同時(shí)可降低糞水對(duì)腸造口平皮膚刺激程度，緩解水腫、出血癥狀；（2）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維食物，以提升對(duì)腸道內(nèi)水分吸收程度，使食糜易形成糞塊，易于收集，降低對(duì)周圍皮膚刺激；對(duì)于出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥狀患者指導(dǎo)進(jìn)食水蒸蛋、蛋白質(zhì)粉等以補(bǔ)充蛋白水平；（3）情緒梳理：排便方式的改變嚴(yán)重影響患者情緒狀態(tài)，此時(shí)患者內(nèi)環(huán)境水平受到一定程度的影響，可影響患者免疫水平，增加造口感染發(fā)生率，因此應(yīng)對(duì)患者開展全面、細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者正確面對(duì)疾病治療，緩解不良情緒；與患者家屬溝通，使其輔助進(jìn)行患者情緒疏導(dǎo)，以改善患者情緒狀態(tài)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境水平，提升護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者腸造口水腫、出血消失時(shí)間；比較兩組患者護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：向患者發(fā)放我院自制滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理質(zhì)量、情緒緩解、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理舒適度4 個(gè)維度進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)，共20 個(gè)評(píng)價(jià)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分4 分，總分80 分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腸造口水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間

綜合組患者腸造口水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間均短于常規(guī)組，滿意度評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1：腸造口水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間（）

表1：腸造口水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間（）

組別 n 水腫消失時(shí)間（d）出血消失時(shí)間（d）護(hù)理滿意度評(píng)分綜合組10 1.98±0.36 1.02±0.18 61.25±6.24常規(guī)組10 2.31±0.25 1.43±0.05 73.57±5.28 t 2.381 6.940 4.766 P 0.029 0.000 0.000

3 討論

進(jìn)行腸造口糞便改道治療的患者，治療前一般伴有腸道梗阻，使腸管內(nèi)糞便聚集產(chǎn)生大量細(xì)菌及毒素，并且因長時(shí)間腸道疾病，極易發(fā)生貧血、低蛋白血癥，此時(shí)患者免疫能力低下，因此在進(jìn)行腸造口手術(shù)治療后，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中腸造口水腫、出血為常見并發(fā)癥，若未能有效護(hù)理，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[3-4]。

相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，綜合護(hù)理可在病癥護(hù)理基礎(chǔ)上，增加加速病情痊愈的輔助護(hù)理方式，可從調(diào)整患者營養(yǎng)水平、梳理患者情緒狀態(tài)等方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可加速病癥的痊愈，在患者情緒狀態(tài)的轉(zhuǎn)變下，更易于接收護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，提升護(hù)理效果。在本次研究中，綜合組患者腸造口水腫消失時(shí)間、出血消失時(shí)間均短于常規(guī)組，可證經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)可提升患者康復(fù)速度，縮短病癥消失時(shí)間；同時(shí)可提升患者護(hù)理滿意度，組間數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可證經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，隨著患者情緒狀態(tài)的轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理排斥感降低，護(hù)理滿意度隨之提升。

綜上，予腸造口水腫伴出血患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短水腫、出血消失時(shí)間，同時(shí)提升護(hù)理滿意度，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)具有明顯臨床優(yōu)勢。