示蹤技術(shù)（條形碼）在紙質(zhì)病案回收管理中的開發(fā)與應(yīng)用

陸丹艷，潘愈嘉，劉志梅，鄭志感

（貴港市人民醫(yī)院，貴港 537100）

1 研究背景

1.1 項目實施背景

我院在運行床位高峰達2400張，年門診量突破100萬人次，兩個院區(qū)，是本地區(qū)惟一一家三級甲等綜合性醫(yī)院，是貴港市醫(yī)療、急救和臨床教學(xué)中心，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。信息系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院所有部門，部署各類電腦終端超過2000臺。紙質(zhì)病歷回收是病案管理中最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，每個星期病案管理員都要到各臨床科室手工清點回收紙質(zhì)出院病歷。全院50多個臨床科室，出院病歷將近2600份。傳統(tǒng)紙質(zhì)病案回收管理模式下，回收清點病歷經(jīng)過科室清點、病案管理員核對雙重對數(shù)，費時費力且時效性差，工作量大，效率低，易出差錯，無實時登記時間，病歷催交困難、回收不及時。當(dāng)醫(yī)院的月出院病人數(shù)達到8000以上時，手工清點回收病歷的工作量已超出病案管理員的負荷，使用信息化手段進行紙質(zhì)病例回收已經(jīng)迫在眉睫[1]。

1.2 項目實施目的

現(xiàn)代病案管理三大示蹤技術(shù)包括條形碼技術(shù)、二維碼技術(shù)、射頻識別電子標簽[2]。我們選用條形碼技術(shù)應(yīng)用于紙質(zhì)病案回收管理，在病案首頁設(shè)置條形碼，電子病歷系統(tǒng)開發(fā)紙質(zhì)病歷回收管理模塊，使用掃描槍快速清點回收病歷，實現(xiàn)管理手段現(xiàn)代化，提高效率，節(jié)省人力資源[3]。能很地好解決傳統(tǒng)紙質(zhì)病案回收管理中的存在問題。項目的開發(fā)較為簡單，下發(fā)程序和培訓(xùn)使用快捷。

2 示蹤技術(shù)（條形碼）在紙質(zhì)病案回收管理中的開發(fā)

2.1 條形碼技術(shù)應(yīng)用的設(shè)計思路

通過在病案首頁設(shè)置條形碼，電子病歷系統(tǒng)上設(shè)計紙質(zhì)病歷回收管理菜單，進入紙質(zhì)病歷回收管理界面，能按出院日期、科室選擇需要掃描的出院病歷，用條碼槍掃描紙質(zhì)病案首頁進行清點后可以一目了然判斷出還有哪些未交病歷的具體信息，以便于病案室向科室催交病歷。另外，根據(jù)掃碼時間生成統(tǒng)計報表，以便于網(wǎng)絡(luò)化采集病歷考核數(shù)據(jù)[4]。

2.2 條形碼技術(shù)應(yīng)用的軟件開發(fā)流程

創(chuàng)建患者病案首頁時自動生成條形碼，條形碼生成主要以病歷集流水號作為生成內(nèi)容，與病人的當(dāng)次住院相關(guān)病歷編碼唯一、不重復(fù)、生成位置在病案首頁的左上角，由條形碼和病例集流水號數(shù)字組成，如圖1所示。

圖1 條形碼設(shè)置位置

2.2.1 設(shè)計流程

首先創(chuàng)建病歷集流水號ID元素控件，維護病案首頁模板時添加病歷集流水號ID元素控件唯一標識病案首頁，使用條形碼字體庫C39HrP36DmTt.ttf設(shè)置流水號控件字體。其次創(chuàng)建病案首頁時通過xml文件獲取患者病歷集ID賦值給病歷集ID控件。具體步驟如下：①創(chuàng)建病歷集流水號元素控件，控件是電子病歷中可視化組建的控制元素。②維護病案首頁模板，添加用于顯示條形碼的控件。③通過xml配置外部數(shù)據(jù)源獲取患者病歷集ID。主要代碼如下：

2.2.2 開發(fā)紙質(zhì)病歷掃碼回收功能模塊

掃碼回收模塊效果如圖2所示。

圖2 掃碼回收模塊效果圖

2.3 掃碼回收模塊部分C#代碼

模塊開發(fā)使用C#，它是微軟公司發(fā)布的一種面向?qū)ο蟮?、運行于.NET Framework和.NET Core（完全開源，跨平臺）之上的高級程序設(shè)計語言。C#是一種安全的、穩(wěn)定的、簡單的、優(yōu)雅的，由C和C++衍生出來的面向?qū)ο蟮木幊陶Z言。它在繼承C和C++強大功能的同時去掉了一些它們的復(fù)雜特性（例如沒有宏以及不允許多重繼承）。C#綜合了VB簡單的可視化操作和C++的高運行效率，以其強大的操作能力、優(yōu)雅的語法風(fēng)格、創(chuàng)新的語言特性和便捷的面向組件編程的支持成為.NET開發(fā)的首選語言[5]。

第一個主要功能是查詢患者病歷信息，檢索出選取時間段內(nèi)需要回收的紙質(zhì)病歷列表，主要代碼如下：

第三個主要功能是處理已掃碼病歷，主要是判斷是否回退到未掃碼狀態(tài)，同時對未回收和已回收病歷進行記數(shù)，主要代碼如下：

第二個主要功能是處理待掃碼病歷，在使用條碼槍掃碼后，對該病歷進行移動處理，將其移動到已回收列表中，主要代碼如下：

3 條形碼技術(shù)在病案回收管理中的應(yīng)用

紙質(zhì)病歷回收管理界面設(shè)置了查詢條件，包含2個數(shù)據(jù)項目、2個界面：未掃碼病歷數(shù)量、已掃碼病歷數(shù)量、未掃碼病歷界面、已掃碼病歷界面。質(zhì)控科完成測試后，在全院護士長會議上進行了使用掃描槍清點紙質(zhì)病歷流程培訓(xùn)。經(jīng)過一周的培訓(xùn)調(diào)試后，在病案室和各臨床科室全面啟用。質(zhì)控科和信息科的工程師隨時到臨床科室現(xiàn)場解決使用過程中存在的問題，如掃碼不靈敏、不自動跳轉(zhuǎn)等現(xiàn)象，病歷打印二維碼質(zhì)量不好、不易識別等問題，通過新增手工輸入病歷流水號窗口等方式不斷優(yōu)化管理流程。

掃描槍清點紙質(zhì)病歷流程：進入紙質(zhì)病歷回收管理界面，按出院時間、科室查詢，應(yīng)交出院病歷信息即出現(xiàn)在“待掃碼病歷”界面，掃描槍掃描病案首頁條形碼。如果掃描的病歷是此次應(yīng)交病歷，掃描后該條病歷信息即自動跳轉(zhuǎn)到“已掃碼病歷”界面；如果掃描的病歷不是此次應(yīng)交病歷，會彈出相應(yīng)提示框“該份病歷不在此次提交范圍查”；如果重復(fù)掃描，會彈出相應(yīng)提示框“該份病歷已掃描”。病案室管理員在臨床科室使用條碼槍可以在幾分鐘內(nèi)完成病歷掃描回收工作，既能避免差錯也能避免以往屢屢出現(xiàn)的回收病歷到病案室進行二次清點、上架的時候才發(fā)現(xiàn)漏收病歷的情況。

4 管理成效

提高工作效率，節(jié)省人力資源。手工清點100份病歷費時20-30分鐘，用掃描槍清點病歷只需耗時1-2分鐘。能快速了解應(yīng)交出院病歷數(shù)據(jù)、遺漏病歷或拖欠病歷信息，方便催交病歷。科室清點、病案室核對雙重對數(shù)達到零差錯率。實時記錄科室掃碼時間、病案室掃碼時間，交病歷有了“強制性”手段，對拖欠病歷的現(xiàn)象起到了明顯的約束作用。同時也實現(xiàn)了病歷質(zhì)控數(shù)據(jù)直接網(wǎng)絡(luò)自動采集且不受人為因素干擾，病歷考核結(jié)果真實可靠。

5 拓展功能展望

本次開發(fā)的條形碼回收紙質(zhì)病案功能是質(zhì)控部門提出的緊急需求，流程設(shè)計簡單可行，代碼量小，流程簡單，非常適合相當(dāng)規(guī)模醫(yī)院進行參考。待運行穩(wěn)定后，可進一步將病案室的病歷歸檔、上架、調(diào)閱等流程模塊開發(fā)上線，完全代替目前病案室對于紙質(zhì)病案全手工的工作流程，解放人力資源，實現(xiàn)不斷規(guī)范紙質(zhì)病案的管理[6]。

如果能使用射頻識別電子標簽（RFID）代替條形碼，信息不需要近距離讀取，則在病歷的歸檔和調(diào)閱方面更加具有優(yōu)勢。但是使用該技術(shù)需要投入較多資金，部署廣覆蓋的RFID網(wǎng)絡(luò)，與現(xiàn)有系統(tǒng)的接口較多，開發(fā)量大，使用成本較高，需要權(quán)衡投資性價比[7]。

6 結(jié)束語

將條形碼技術(shù)應(yīng)用于紙質(zhì)病案回收的信息化管理，實現(xiàn)了管理手段現(xiàn)代化，大大提高工作效率，節(jié)省人力資源，達到清點病歷零差錯率，催交病歷方便快捷，病歷考核結(jié)果公平公正。這是一種實用性非常強的病案管理方式，全院各臨床科室和病案室均受益。本文通過對自身實踐的總結(jié)分析得出的一些經(jīng)驗，可以為存在紙質(zhì)病案回收管理問題的醫(yī)院提供有價值的參考。