案例情境教學對高職醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)

汪建宏 張歡

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究案例情境教學對高職醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)作用。方法：選擇2018年廣安職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院醫(yī)學生60名作為研究對象，隨機將60名學生分為兩組，即對照組和觀察組，分別應用傳統(tǒng)教學與情景教學，比較兩組教學效果。結(jié)果：觀察組臨床思維能力明顯優(yōu)于對照組，觀察組教學效果優(yōu)于對照組，教學滿意度高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：案例情境教學對高職醫(yī)學生的教學效果更好，而且能更好地培養(yǎng)高職醫(yī)學生的臨床思維能力，提高教學滿意度，值得推廣應用。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?案例情境教學;高職;醫(yī)學生;臨床思維能力;培養(yǎng)

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）15-0204-02

高職醫(yī)學教學是我國醫(yī)學教育重要的組分部分，是培養(yǎng)臨床護理人員的重要途徑[1]。我校很多醫(yī)學畢業(yè)的護理學生在各醫(yī)院就業(yè)取得了較好的反饋效果，具有動手能力強、操作技能佳等優(yōu)勢，受到各醫(yī)院的一致好評。同時，由于高職醫(yī)學生對醫(yī)學理論知識掌握較差，對患者臨床患者病情的分析能力較弱，需要在教學中進行改善。對高職醫(yī)學生加強疾病的病理講解、臨床診斷和治療的分析，能有效改善教學質(zhì)量?？墒?，因高職醫(yī)學生的學制較短，且生源質(zhì)量受到限制，對疾病并不能進行深入了解，而且在知識接受程度上也有限。本次研究中，觀察組應用案例情境教學模式能提高高職醫(yī)學生的臨床思維能力培養(yǎng)，從而提高醫(yī)學生的教學效果，現(xiàn)將案例情境教學與傳統(tǒng)教學對比，分析如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2018年我高職院校醫(yī)學生60名作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法將60名醫(yī)學生分為對照組與觀察組，各取30名。對照組男3名，女27名;年齡在18～21歲，平均（20.8±1.4）歲;觀察組男4名，女26名;年齡在19～22歲，平均（21.1±1.2）歲;兩組性別、年齡等基線資料比較無差異（P>0.05），具可比性。

（二）方法

對照組實施傳統(tǒng)教學，以教師課堂教學工作為主體，結(jié)合疾病病理、臨床表現(xiàn)及診斷治療等按照教學計劃為學生進行講解，學生做筆記和聽講對教學內(nèi)容自行理解。觀察組實施案例情境教學，以病例為課堂講解的主要內(nèi)容，提前準備好典型的病例，學生提前了解后，自行尋找資料，對病例進行分析。課堂上再由教師對病例設置在特定的情境下對相關疾病進行研究，引導學生共同討論，得出結(jié)果，最后由教師統(tǒng)一進行點評，具體教學實施措施如下。

1.案例選擇、設置情境。教師要提前準備好案例，將案例引入到課堂中，以此培養(yǎng)學生自行解決問題的能力。學生對課堂上講解的問題，由于自身知識水平、經(jīng)驗等差異，答案很難統(tǒng)一，都有著自己的見解。教師把案例放置在課堂環(huán)境下，指導學生自行查閱資料，可以得出多個不同的解決方案，對學生進行分組，通過小組討論，以此培養(yǎng)學生獨立解決問題、獨立思考的能力。案例的選擇要具有相關性，可以從課堂上設置合適的情境，與課本中的疾病內(nèi)容具有關聯(lián)，符合學習目標。案例設置要有真實性，案例內(nèi)容要豐富，可以由多角度發(fā)現(xiàn)問題。案例設置要具挑戰(zhàn)性，具備一定難度。案例還要具指導性，以學生所學知識為基礎，通過查閱資料和小組討論可以得出結(jié)果。充分考慮護理情境復雜性，護生知識經(jīng)驗有限性，以此使學生可以循序漸進地對專業(yè)知識進行學習，培養(yǎng)解決問題的能力。案例教學和臨床護理要保持適應性，以此培養(yǎng)高職醫(yī)學生的臨床護理思維能力，加強社會人文知識聯(lián)系，將案例融入到護理全程，有利于學生護理能力的培養(yǎng)。

2.案例情境教學的組織和設計。教學在課堂上將案例與理論知識配合講解，也可以將案例用于課外指導，提前做好教學計劃，準備好情景教學的道具、設備等，學生在小組討論時選出組長，設計以護理服務為指導，以護理程度為框架的情景。首先，指導學生理解案例情境，找出問題;其次通過多角度分析問題，列出可能的護理方案，通過小組討論在方案中選擇最合適的并講出理由;再次，情境教學應用后對學生的解決方案進行評價，以此為高職醫(yī)學生臨床護理工作提出指導，做好教學計劃，使醫(yī)學生的學習接近臨床護理工作，提高學生的臨床護理經(jīng)驗。

3.案例情境教學的應用。案例學習比傳統(tǒng)灌輸式教學效果更為理想，以案例討論作為輔助教學法，可以更好地培養(yǎng)學生的臨床思維能力。通過學生理論成績、臨床思維能力等評分比較，可以發(fā)現(xiàn)，案例情景教學能以案例為學生引導知識學習，同時提高學生解決問題的能力，評估此種教學方法對學生思維能力的影響，發(fā)現(xiàn)這種教學方式既能為學生提供真實臨床體驗，又能使學生通過學習發(fā)現(xiàn)問題，由多個角度進行問題的分析和總結(jié)。護理案例情景教學應用在課堂上，可以由教師安排好的人員扮演患者，由學生逐個上前了解患者的癥狀體征，由于扮演者并不具備患者真正的癥狀體征，所以，需要與學生進行互動，通過扮演者的主訴，學生學會采訪患者，以此提高學生的臨床經(jīng)驗，有利于培養(yǎng)學生的自信心，獨自發(fā)現(xiàn)問題，以此提高學習效率與學習效果。

（三）觀察指標

階段教學完成后，對兩組高職醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，問卷中對學生臨床思維能力進行評估，統(tǒng)計學生的臨床思維能力提高情況，臨床思維能力進行評分，以問卷考試的方式對兩組學生理論成績進行考核;通過調(diào)查問卷進行教學滿意度的統(tǒng)計，問卷滿意度總分為100分，以得分高表示滿意度高，可以分成滿意、一般與不滿意（滿意度=滿意+一般）。

（四）統(tǒng)計學方法

根據(jù)SPSS19.0統(tǒng)計學，計數(shù)資料用χ2比較，計量資料用t檢驗，P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

（一）比較兩組臨床思維能力

觀察組提高臨床思維能力25例，占83.33%，對照組提高臨床思維能力15例，占50%，觀察組提高臨床思維能力率明顯高于對照組，χ2=7.5000，P=0.0061，兩組評分比較有顯著差異（P<0.05），具統(tǒng)計學意義。

（二）比較兩組教學效果

觀察組教學效果優(yōu)于對照組，兩組教學效果比較有顯著差異（P<0.05），具統(tǒng)計學意義，見表1。

（三）比較兩組教學滿意度

觀察組教學滿意度96.67%高于對照組73.33%，比較差異顯著（P<0.05），見表2。

三、討論

案例教學法最早在1788年就提出，到1871年，哈佛大學以案例教學使教學在課堂上由教向?qū)W進行轉(zhuǎn)變，以此取得較好效果。隨著案例教學實踐研究的不斷增加，將案例教學作為教學方法應用的成熟，應用于高職醫(yī)學生的課堂教學也取得了較好的效果[2]。案例情境教學是新型的醫(yī)學教學模式，引導高職醫(yī)學生進到教師設置好的特定情境中，教學內(nèi)容更形象、更生動、更具體，以此提高高職醫(yī)學生主動學習的積極性[3]。教學在課堂上對案例知識講解后，留下問題，由學生小組自行討論和查閱資料，下一課時由教學提問，由扮演患者出場，學生采訪患者了解詳情，既能提高學生的臨床思維能力，還能提高學生與患者間的溝通能力，既可以鍛煉語言能力，也能提高學生獨立思考的能力[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組臨床思維能力明顯優(yōu)于對照組，觀察組教學效果優(yōu)于對照組，教學滿意度高于對照組，比較差異顯著（P<0.05）。可見，案例情培教學利于高職醫(yī)學生提高臨床思維能力，使醫(yī)學生盡快適應自身護理服務人員這一角色，可以了解患者基本情況思考護理問題，分析相似疾病護理特點，以此得出正確的護理方案。教學在實施案例情境教學時也要具備一定的能力，可以更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的思維能力，也能使案例情境教學多樣化、靈活性，教師既要具備豐富的理論知識，也要具備一定的臨床經(jīng)驗，才能使理論與實際結(jié)合在一起。

參考文獻：

[1]余穎，吳肖曉，霍枚枚.案例導入式情境教學在高職內(nèi)科護理學教學中的應用效果探究[J].西部素質(zhì)教育，2017，3（10）：139.

[2]姚磊.情境案例：任務驅(qū)動教學法在醫(yī)學教學中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2014，28（4）：439-442.

[3]陳艷.案例導入式情境教學在五年制高職內(nèi)科護理學教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（20）：137-138.

[4]隋紅，齊健.案例情境教學對高職口腔醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（3）：54-55.

編輯 武生智