高職護理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)腳本設(shè)計的思考

潘華 冷長瑜

[摘? ? ? ? ? 要]? 高職院校護理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)處于起步階段，而腳本設(shè)計是教學(xué)實施的最主要環(huán)節(jié)。通過教學(xué)實踐的經(jīng)驗，提出腳本設(shè)計需體現(xiàn)學(xué)生、教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人三維教學(xué)目標(biāo)，在此目標(biāo)上進(jìn)行場景和問題設(shè)置，突發(fā)情況的設(shè)計，病人心理狀態(tài)的呈現(xiàn)，人文關(guān)懷的設(shè)計，話語、道具貼近生活，從而讓標(biāo)準(zhǔn)化病人作為載體模擬臨床情境呈現(xiàn)疾病、心理變化、生活不健康的生活因素等，培養(yǎng)高職護理的溝通能力、知識應(yīng)用能力、應(yīng)變能力和職業(yè)人文素養(yǎng)，為護理專業(yè)課程設(shè)計提供幫助。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職護理;標(biāo)準(zhǔn)化病人;腳本設(shè)計

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2019）12-0152-02

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patient，SP）的概念在1964年首次提出，近年來SP在我國醫(yī)學(xué)生教學(xué)中逐漸得到重視，其中在病史陳述和體格檢查等環(huán)節(jié)的應(yīng)用更為廣泛[1-2]。社會發(fā)展中，SP作為一種被認(rèn)可的教學(xué)工具，應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科中，在教學(xué)實踐中起到了良好的作用[2]。但高職護理應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，正處于起步階段，也缺乏規(guī)范的評價體系。我院自2018年成立標(biāo)準(zhǔn)化病人資源庫后對高職護理班級實施“SP健康教育+基本護理操作”相結(jié)合的教學(xué)后發(fā)現(xiàn)，在高職護理中使用SP教學(xué)，腳本設(shè)計是關(guān)鍵，現(xiàn)以消化性潰瘍?yōu)槔?，對SP教學(xué)腳本設(shè)計的幾點思考報告如下，以期為其他高職院校實施SP教學(xué)提供參考。

一、體現(xiàn)學(xué)生、教師、SP三維教學(xué)目標(biāo)

“教學(xué)目標(biāo)”是指與教學(xué)或訓(xùn)練有關(guān)的，而并非與教育有關(guān)的目標(biāo)，也稱行為目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)實踐活動的方向標(biāo)，可以說，指導(dǎo)和支配整個教學(xué)過程，整個教學(xué)過程也是為了教學(xué)目標(biāo)而展開。所以，教學(xué)目標(biāo)被看作是教學(xué)活動的“第一要素”[3]。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)計教學(xué)腳本，SP教學(xué)腳本目標(biāo)設(shè)計與傳統(tǒng)課堂教學(xué)目標(biāo)不同，應(yīng)從學(xué)生、教師、課程內(nèi)容三方面體現(xiàn)。對于學(xué)生目標(biāo)要明確指出具體完成哪些任務(wù)，教師目標(biāo)要指出需要學(xué)生能夠達(dá)到什么要求，SP目標(biāo)要呈現(xiàn)患病的心理、疾病的狀態(tài)。

以消化性潰瘍?yōu)槔?/p>

學(xué)生目標(biāo)：你是12床責(zé)任護士，請完成作為責(zé)任護士的工作任務(wù)：①解除12床治療疑慮的不滿情緒;②評估病人疾病狀況、飲食及用藥，并正確指導(dǎo)病人服藥（奧美拉唑、果膠鉍、阿莫西林、甲硝銼）;③指導(dǎo)病人飲食和采集便標(biāo)本的方法。

教師目標(biāo)：①正確識別化驗單;②熟練進(jìn)行消化性潰瘍患者的治療性溝通;③指導(dǎo)患者正確使用藥物，說明藥物的不良反應(yīng);④指導(dǎo)患者進(jìn)行便標(biāo)本采集;⑤關(guān)愛病人，緩解病人疑慮情緒;⑥指導(dǎo)胃病患者的飲食。

SP目標(biāo)：表現(xiàn)出多疑、反酸、打嗝、胃不舒服，對自己的病情、用藥非常關(guān)注，對治療有疑慮、憤怒。

二、場景和問題設(shè)置

場景上模擬臨床護理工作場景即護士與患者進(jìn)行溝通交流的情境來設(shè)置場景。場景可以是在住院病房、門診或社區(qū)咨詢時。

問題的設(shè)置上體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，可以圍繞病人被疾病困擾想知道當(dāng)前治療方案的相關(guān)需求，諸如生活飲食中需要注意的問題，針對醫(yī)生開的藥物的服用方法、服用后的反應(yīng)，今后康復(fù)中注意的問題，可能存在的風(fēng)險等方面設(shè)置問題和關(guān)卡。

以消化性潰瘍?yōu)槔瑘鼍埃簝?nèi)科病房。

SP問題設(shè)置：病加重了拉血了怎么辦？醫(yī)生開的藥怎么吃？今后自己的飲食要注意什么？哪些食物不能吃？對醫(yī)生開的查便潛血不知道是什么意思，如何進(jìn)行化驗。

三、突發(fā)情況的設(shè)計

意外突發(fā)狀況的設(shè)計可以讓學(xué)生馬上進(jìn)入情境，且會讓整個教學(xué)過程逼真、生動。

我們在消化性潰瘍SP教學(xué)時設(shè)計了病人入院2天后發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，自認(rèn)為是便血，在護理進(jìn)入病房后SP立即表現(xiàn)為氣憤、跺腳，走向護理并質(zhì)問：“你現(xiàn)在才來，我住院2天，越治越壞了，早晨我都拉血了。入院的時候就是胃疼，現(xiàn)在疼還沒好又拉血了，這個院住得真讓人生氣，一個病沒治好又添了一個病。我要找你們醫(yī)生呢，你們不處理我要給領(lǐng)導(dǎo)反映，我要找你們院長?！边@種突發(fā)情況的設(shè)計，通過訪談發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這種教學(xué)印象深刻，原本課前一周拿到的案例，課下做的充分準(zhǔn)備頓時會被清空，要馬上急中生智去想該怎么安撫病人，是什么原因?qū)е隆＿@種突發(fā)情況的設(shè)計能鍛煉高職護理的應(yīng)變能力，更是對護理臨床思維建立的培養(yǎng)。

四、病人心理狀態(tài)的呈現(xiàn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷點

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，要求醫(yī)護人員不僅要有扎實的醫(yī)學(xué)理論和操作技能，還要具備基本的職業(yè)素養(yǎng)，診療和護理過程中兼顧患者社會角色和心理體驗[4]。因此培訓(xùn)后的SP呈現(xiàn)的是病的過程，考查學(xué)生面對的是“人”而不是“病人”?？梢栽诿總€SP教學(xué)情境中設(shè)置3～4個需要體現(xiàn)人文關(guān)懷的突出點，突出體現(xiàn)尊重病人、關(guān)心愛護病人、有耐心，保護病人、溝通技巧、化解心中疑惑等人文素養(yǎng)教學(xué)要求?？疾閷W(xué)生對人的關(guān)懷是否溫暖，是否關(guān)注到“病人”患病心理的變化，是否給予了安撫，是否體現(xiàn)了同情和關(guān)心，是否針對性地化解了疑惑或焦慮心理;在化解矛盾沖突上是否尊重“病人”，是否有耐心，是否尊重“病人”知情權(quán)。

以消化性潰瘍?yōu)槔?，人文關(guān)懷設(shè)計點在：是否有耐心聽取SP的不滿陳述，病人自認(rèn)為便血后呈現(xiàn)焦慮情緒時如何安撫，病人不信任治療方案時如何解除疑慮，如何針對性地解釋藥物不良反應(yīng)。

五、話語、道具貼近生活

SP腳本設(shè)計越貼近生活，用語越口語化、生活化，越有肢體語言的演示就越能讓學(xué)生進(jìn)入臨床情境，而且SP也能更好地記住腳本臺詞。SP教學(xué)道具要生活化，比如紙巾、水杯、電子血壓計、諾和筆、血糖測定儀、藥物也要同臨床所用藥物一致等，這樣的設(shè)計能鍛煉學(xué)生將知識從醫(yī)學(xué)化背書轉(zhuǎn)為生活化的應(yīng)用。

研究顯示，情景模擬教學(xué)法對學(xué)習(xí)者的知識掌握、分析能力、態(tài)度轉(zhuǎn)變、人際溝通、團隊合作及知識記憶等方面的提升都具有顯著效果，目前已被公認(rèn)為是一種先進(jìn)、有效的教學(xué)方法[5]。通過將標(biāo)準(zhǔn)化病人作為載體模擬臨床情境：呈現(xiàn)疾病、心理變化、生活不健康的生活因素等，鍛煉學(xué)生將碎片化的知識裝配成整體化可用的知識，達(dá)到知識應(yīng)用的真正目的，提升學(xué)生的綜合能力。因此，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用SP教學(xué)，但腳本的設(shè)計一直是難點，以上是我們實施SP教學(xué)后腳本設(shè)計的幾點思考，希望能對同行有所啟示。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZHANG S，SOREIDEK K，KELLINGS E，etal.Qualityassurance processesforstandardizedpatientprograms[J].Curr? Pharm Teach Learn.，2018，10（4）：523-528.

[2]劉俊彥，呂學(xué)軍，趙維，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人選擇、培訓(xùn)與應(yīng)用探索思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017（2）：17-18.

[3]王蔚華.用教學(xué)目標(biāo)引領(lǐng)教學(xué)[J].藝術(shù)教育，2011（3）：34-35.

[4]侯寧寧，陳晶.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培訓(xùn)中的作用[J].學(xué)生管理，2015（10）：284-285.

[5]張曉靜，吳欣娟.臨床護理情景模擬案例與標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用[M].北京：科學(xué)出版社，2017-03.

編輯 李 靜