打通養(yǎng)老服務(wù)“堵點”

宋龍艷

目前，我國已進人老齡化社會并處于老齡化程度不斷加深的階段。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國60歲及以上老人已高達近2.5億人，占全國總?cè)丝诘?8%。伴隨著老年人口快速增長、老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務(wù)發(fā)展面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，可以說是“挑戰(zhàn)大、問題多”。用好的制度設(shè)計和政策支持來推動養(yǎng)老服務(wù)市場的規(guī)范發(fā)展顯得迫在眉睫。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），提出28條具體舉措，進一步放寬行業(yè)準(zhǔn)入，明確取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)立流程，持續(xù)推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等，要為養(yǎng)老服務(wù)打通“堵點”，消除“痛點”，讓老年人及其子女獲得感、幸福感、安全感顯著提高。

擴大養(yǎng)老服務(wù)供給

在今年的全國兩會上，國務(wù)院總理李克強會見中外記者時強調(diào)，民生是天大的事情，其中“一老一小”的問題，就是養(yǎng)老服務(wù)、托幼服務(wù)的困難，應(yīng)該引起更高的重視。現(xiàn)在即便繼續(xù)加大養(yǎng)老機構(gòu)、多功能幼兒園發(fā)展的力度，但還是跟不上需求增長的速度。商務(wù)部部長鐘山在兩會期間的部長通道上指出，我國每年短缺的養(yǎng)老床位超過200萬張。

據(jù)《2018年民政事業(yè)改革發(fā)展情況》顯示，截至2018年底，全國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)近3萬個，養(yǎng)老服務(wù)床位746.4萬張。按去年國家統(tǒng)計局統(tǒng)計的我國60周歲及以上人口24949萬人來算，每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位約29.9張?？梢娢覈B(yǎng)老機構(gòu)床位緊張的問題十分突出。除了床位供給不足，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量問題與昂貴的收費情況，更是讓不少家庭對養(yǎng)老機構(gòu)望而卻步。

《意見》特別針對這些問題，從提供基本服務(wù)、滿足多元需求、提升支付能力、支持社會參與、保護合法權(quán)益5個方面提出了具體政策舉措。例如，《意見》明確充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構(gòu)及公建民營養(yǎng)老機構(gòu)兜底保障作用，在滿足當(dāng)前和今后一個時期特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，重點為經(jīng)濟困難失能失智老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費托養(yǎng)服務(wù);明確從老年產(chǎn)品用品、康復(fù)輔具配置、營養(yǎng)均衡配餐、信息技術(shù)應(yīng)用、家庭適老化改造等方面滿足老年人個性化多樣化需求;提出推動形成符合國情的長期護理保險制度框架，鼓勵發(fā)展商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品;提出組織開展對老年人產(chǎn)品和服務(wù)消費領(lǐng)域侵權(quán)行為的專項整治行動等。

此外，我國將全面落實外資舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的國民待遇，從而促進多層次的養(yǎng)老服務(wù)體系的建立?！兑庖姟访鞔_表示，境外資本在內(nèi)地通過公建民營、政府購買服務(wù)、政府和社會資本合作等方式參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，同等享受境內(nèi)資本待遇。境外資本在內(nèi)地設(shè)立的養(yǎng)老機構(gòu)接收政府兜底保障對象的，同等享受運營補貼等優(yōu)惠政策。

中國健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書長蔣洪衛(wèi)表示，養(yǎng)老機構(gòu)在整個養(yǎng)老服務(wù)體系中所起到的重要作用，還需要得到更進一步的重視。擴大供給是當(dāng)務(wù)之急，不論出身，只要能夠提供養(yǎng)老服務(wù)，國家都將給予支持。

拓寬養(yǎng)老項目??? 投融資渠道

養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)融資難已經(jīng)是行業(yè)的共識。一般養(yǎng)老項目普遍存在投資大、運營成本高、利潤率低、回報周期長等特點，再加上因為用地性質(zhì)和公益屬性等導(dǎo)致物業(yè)不能作為銀行抵押物，因而項目很難獲得銀行等傳統(tǒng)融資渠道的青睞。

《意見》針對養(yǎng)老服務(wù)主體普遍反映的“盈利難”“融資難”“用地難”等突出問題，從擴大社會資本投資角度提出了5個方面的政策措施。其中，進一步擴大投融資渠道特別引起業(yè)內(nèi)關(guān)注?！兑庖姟诽岢?，民政部本級和地方各級政府用于社會福利事業(yè)的彩票公益金，到2022年要將不低于55%的資金用于支持發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。同時，落實土地稅費政策，將養(yǎng)老用地納人土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和年度用地計劃，有序適度擴大用地供給。

除此之外，大力支持符合條件的市場化、規(guī)范化程度高的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)上市融資。支持商業(yè)保險機構(gòu)舉辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)或參與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)和運營，適度拓寬保險資金投資建設(shè)養(yǎng)老項目資金來源。

不過也有專家表示，融資難是制約養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素之一，文件雖然提出了一些解決融資難的措施，但力度還有待進一步觀察，對融資的金融創(chuàng)新措施較少，常規(guī)性的減少中間費用等措施，較難從根本上解決養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的融資難題。

放寬行業(yè)準(zhǔn)入

據(jù)業(yè)內(nèi)人士表示，兩三年辦不下來許可證，這在養(yǎng)老行業(yè)一點也不罕見。較高的準(zhǔn)入門檻，加上養(yǎng)老行業(yè)投資大、回報周期長等特點，讓許多有心進入養(yǎng)老行業(yè)的個人或企業(yè)被拒之門外。

對此，《意見》中提出進一步放寬行業(yè)準(zhǔn)入。如簡化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)設(shè)立流程，實行“一個窗口”辦理;養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)診所、衛(wèi)生所（室）等取消行政審批、實行備案管理等;鼓勵各地探索利用集體建設(shè)用地發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等;推動居家、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展。

放寬市場準(zhǔn)人方面，取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可成為一大亮點，意味著養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可這塊曾經(jīng)絆倒不少民辦養(yǎng)老機構(gòu)的絆腳石，如今已經(jīng)被徹底搬開，養(yǎng)老行業(yè)準(zhǔn)人門檻大幅降低。

對于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可取消后帶來的行業(yè)監(jiān)管難題，民政部養(yǎng)老服務(wù)司副司長黃勝偉表示，取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可，是國務(wù)院在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域深化“放管服”改革、全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場的一項重要舉措，也確實對養(yǎng)老機構(gòu)事中事后監(jiān)管提出了新任務(wù)、新要求、新挑戰(zhàn)。新修訂的老年人權(quán)益保障法在取消養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可的同時，強化了地方各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和綜合監(jiān)管責(zé)任，也明確了各級民政部門的監(jiān)管手段和措施，這些都為我們加強養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)監(jiān)管提供了法律依據(jù)。

《意見》針對養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可取消后的監(jiān)管問題，又進一步提出了具體措施要求，民政部將會同有關(guān)部門加快建立以部門聯(lián)動為合力的綜合監(jiān)管機制，加快建立以標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為支撐的行業(yè)管理機制，加快建立以信用為核心的聯(lián)合懲戒機制，認(rèn)真抓好落實。

精準(zhǔn)補貼是趨勢

早在2018年，北京便已出臺政策，對非營利性和營利性養(yǎng)老服務(wù)給予同等補貼資格，比如，針對養(yǎng)老驛站市場“流量”進行補貼的政策，即凡是北京的養(yǎng)老驛站，除政府性的項目外，運營方純粹從市場上獲得的收入將按照五成甚至更高的比例獲得財政補貼。

本次出臺的《意見》提出全面建立經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，加強與殘疾人兩項補貼政策銜接。推動形成符合國情的長期護理保險制度框架，鼓勵發(fā)展商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品，為參保人提供個性化長期照護服務(wù)。

蔣洪衛(wèi)表示，《意見》提出針對接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)，不區(qū)分經(jīng)營性質(zhì)按老年人數(shù)量同等享受運營補貼，入住的此一類老年人按規(guī)定享受養(yǎng)老服務(wù)補貼。專門強調(diào)“接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人的養(yǎng)老機構(gòu)”，重點補貼能夠解決重點問題的養(yǎng)老機構(gòu)，由此可見，精準(zhǔn)補貼會是未來趨勢。

此外，《意見》還針對提升從業(yè)人員的培養(yǎng)和社會認(rèn)同、持續(xù)推動智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展等問題提出了多項舉措。

對于民政部將采取哪些措施推動《意見》落實，民政部黨組成員、副部長高曉兵表示，在新一輪黨和國家機構(gòu)改革中，黨中央、國務(wù)院進一步明確了民政部在加強養(yǎng)老服務(wù)方面的職責(zé)，新成立了養(yǎng)老服務(wù)司。從抓分工任務(wù)的落實、抓橫向的部門聯(lián)動、抓好地方的督促指導(dǎo)三方面來做好相關(guān)工作。