護(hù)士核對699組含泮托拉唑鈉輸液附36組不合理處方分析

云南省楚雄州中醫(yī)院（675000）王春梅

護(hù)士認(rèn)真核對含泮托拉唑鈉輸液的處方，發(fā)現(xiàn)不合理輸液處方36張，提醒醫(yī)師后，36張不合理處方全部修改正確，總結(jié)如下。

1 資料方法

護(hù)士核對我科2012年1月1日～2015年1月7日含泮托拉唑鈉輸液處方699張，發(fā)現(xiàn)溶媒、配伍不合理等處方36張，不合理處方全部干預(yù)成功，筆者對照不合理處方給出正確處方，并分析護(hù)士核對輸液處方安全的重要性。

2 結(jié)果

2.1 溶媒不合理處方 有13張?zhí)幏剑恒欣蜮c4 0 m g加入5%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg加入10%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉60mg加入5%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉60mg加入10%葡萄糖注射液100ml～250ml后靜滴、泮托拉唑鈉60mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴；正確處方：泮托拉唑鈉40mg或者60mg應(yīng)加入0.9%氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]表明：泮托拉唑鈉只能使用0.9%氯化鈉注射液溶后靜滴。筆者的老師在實(shí)際工作中曾觀察到：泮托拉唑鈉40mg用5%葡萄糖注射液、或者10%葡萄糖注射液、或者5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴，患者靜滴藥液過程，藥液顏色改變，引起患者緊張，幸好患者經(jīng)臨床觀察2h無異常。筆者觀察我科200袋泮托拉唑鈉40mg單獨(dú)使用0.9%氯化鈉注射液作溶媒的輸液，未發(fā)現(xiàn)輸液異常，患者用藥安全得到充分保障的同時(shí)，沒有引起患者緊張及猜測。

2.2 溶媒量不合理 某12張?zhí)幏剑恒欣蜮c40mg或者60mg加入5%葡萄糖注射液500ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入10%葡萄糖注射液500ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml后靜滴、泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml后靜滴；正確處方：泮托拉唑鈉40mg或者60mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml～250ml后靜滴。為何選擇100ml～250ml注射液作為溶媒，因500ml藥液靜滴時(shí)間長，藥液受到自然光的影響，藥液顏色易出現(xiàn)變化（變成淺棕色）。參考相關(guān)文獻(xiàn)[1]表明：泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液后靜滴，宜60分鐘內(nèi)滴完。如果是500ml藥液，就無法在60分鐘內(nèi)滴完，如護(hù)士采取快速靜脈滴注就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)危險(xiǎn)或意外。我科含泮托拉唑鈉輸液處方全部采用100ml～250ml的0.9%氯化鈉注射液作溶媒后，沒有患者在靜脈滴注過程出現(xiàn)問題。曾有相關(guān)報(bào)道：四川省眉山市某患者兩小時(shí)輸液1000ml，輸液速度過快致人死亡，醫(yī)院被人民法院判賠5.67萬元。

2.3 配伍問題處方 ①有3組輸液涉及在泮托拉唑鈉鈉輸液中添加維生素C等藥物，雖然醫(yī)師處方選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，因泮托拉唑鈉[1]規(guī)定只能用0.9%氯化鈉注射液溶后靜滴，禁用其他溶劑或藥物溶解、稀釋。禁用其他溶劑或藥物溶解就說明更不能在含泮托拉唑鈉輸液內(nèi)添加其他藥物。②醫(yī)師8組輸液使用頭孢菌素類、奧硝唑，緊接其后的輸液含泮托拉唑鈉（筆者觀察發(fā)現(xiàn)此種次序輸液容易導(dǎo)致輸液器管內(nèi)殘余的藥液進(jìn)入第2袋含泮托拉唑鈉的輸液導(dǎo)致輸液顏色改變）；正確處方：宜在兩袋輸液之間靜滴0.9%氯化鈉注射液50ml或者100ml作隔離，如醫(yī)師處方有第3袋輸液，可先靜脈滴注第3袋輸液，將含泮托拉唑鈉輸液變?yōu)樽詈箪o脈滴注，可避免含泮托拉唑鈉的輸液變色，并可保障患者用藥安全。

3 討論

雖然審核處方安全是藥師職責(zé)，由于藥師審核處方任務(wù)繁忙，如果護(hù)士在配制含泮托拉唑鈉輸液前認(rèn)真核對處方的安全性，有利于護(hù)士發(fā)現(xiàn)不合理處方，護(hù)士提醒醫(yī)師后，36張不合理處方全部改正，在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，我科醫(yī)師認(rèn)為護(hù)士核對處方是幫助醫(yī)師把好合理用藥關(guān)，可杜絕不合理用藥及糾紛，36組不合理處方全部改正就能說明醫(yī)師特別支持護(hù)士核對處方的工作，由于護(hù)士核對處方安全的難度相對較大，因此，筆者認(rèn)真學(xué)習(xí)文獻(xiàn)后，分析不合理處方，并將對應(yīng)的正確處方分類總結(jié)成文，誠望本文對保障患者輸液治療安全及合理用藥發(fā)揮積極作用。