老年慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素分析

崔春蕾

【摘 要】 目的：分析老年慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測(cè)依從性的影響因素，以探尋提高其依從性的相關(guān)措施。方法：選取我院收治的225例老年慢性心力衰竭患者，采用一般情況調(diào)查表和CHF體重管理量表進(jìn)行調(diào)查，以了解影響老年慢性心力衰竭患者體重監(jiān)測(cè)依從性的因素。結(jié)果：影響患者體重監(jiān)測(cè)依從性的因素包括認(rèn)知、信念、行為等。結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者的體重監(jiān)測(cè)依從性不佳，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者認(rèn)知、信念、行為的干預(yù)，提高患者體重管理能力。

【關(guān)鍵詞】 老年慢性心力衰竭;體重監(jiān)測(cè);依從性;影響因素

【中圖分類號(hào)】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-012-02

慢性心力衰竭（CHF）又稱慢性充血性心力衰竭，是各種心臟疾病引起的一種心功能不全綜合征，主要見于老年人。慢性心力衰竭的病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)需住院治療，穩(wěn)定后可回家休養(yǎng)。體重突然增加是慢性心力衰竭加重的重要標(biāo)志，如果患者在短期內(nèi)體重增加過(guò)多，就意味著體液潴留，病情惡化[1]。因此，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)增強(qiáng)自我管理能力，每天監(jiān)測(cè)體重變化，以便及時(shí)采取針對(duì)性措施。本研究針對(duì)225例老年慢性心力衰竭患者，分析了影響體重監(jiān)測(cè)依從性的因素，以采取針對(duì)性干預(yù)措施，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月～2018年12月間我院收治的225例老年慢性心力衰竭患者，均符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并高血壓病58例，合并糖尿病49例，合并冠心病37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上;意識(shí)清楚，能正常溝通配合根據(jù)AHA標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的分級(jí)方案，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝腎功能不全、意識(shí)障礙等患者。

1.2 研究工具

本研究設(shè)計(jì)了2種調(diào)查表：①一般情況調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、心功能分級(jí)、藥物使用情況、每周稱體重次數(shù)等。②CHF體重管理量表：該表由汪小華等研制，主要用來(lái)評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的體重管理能力，分為知識(shí)、信念、行為、體重監(jiān)測(cè)四個(gè)維度，共有16個(gè)條目，內(nèi)容效度為0.880，重測(cè)信度為0.833?？偡?～42分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的體重管理能力越好。

1.3 研究方法

對(duì)4名護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)使用同樣的方式及引導(dǎo)語(yǔ)詢問(wèn)患者，調(diào)查者當(dāng)場(chǎng)記錄，每份問(wèn)卷用時(shí)15～20min。共調(diào)查225例，其中11例拒絕參加，最終納入214例，參與率為95.11%。根據(jù)患者每周稱體重的次數(shù)判定體重監(jiān)測(cè)依從性，3次及以上為依從性好，少于3次為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，連續(xù)性變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量用構(gòu)成比表示，采用雙變量分析變量之間的數(shù)量關(guān)系，采用二元Logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素的變量，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料以及體重監(jiān)測(cè)依從性

214例患者的基本情況見表1 。

2.2 知識(shí)、信念、行為對(duì)體重監(jiān)測(cè)依從性的影響

見表2，把CHF體重管理量表的16個(gè)條目分別作為自變量，體重監(jiān)測(cè)依從性作為應(yīng)變量，采用二元Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，“知道3d內(nèi)體重增加多少”、“有無(wú)堅(jiān)持每天測(cè)體重的信念”會(huì)影響患者的依從性。

2.3 知識(shí)、信念、行為水平

見表3，對(duì)知識(shí)、信念、行為維度得分與體重監(jiān)測(cè)依從性的關(guān)系進(jìn)行雙變量相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，P<0.01，知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度都會(huì)影響體重監(jiān)測(cè)依從性的得分。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)預(yù)后較差。根據(jù)徐桂娜等的研究，老年人對(duì)心衰的認(rèn)知不夠，對(duì)其嚴(yán)重程度缺乏了解，對(duì)于體重管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此本病具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高的特點(diǎn)[2]?；颊叨喟橛畜w重增加、水鈉潴留，可以說(shuō)體重持續(xù)快速增長(zhǎng)是病情惡化的重要征兆。因此慢性心力衰竭患者需要密切監(jiān)測(cè)自身體重，如果3d內(nèi)體重超過(guò)2kg，就需要控制飲水量，限制鹽的攝入量，調(diào)整用藥，并且使用利尿劑，以便把體重控制在相對(duì)正常的范圍內(nèi)，避免病情進(jìn)一步惡化[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性心力衰竭患者普遍缺乏密切監(jiān)測(cè)體重的習(xí)慣。為了探詢具體原因，筆者分析了214例患者體重監(jiān)測(cè)依從性的相關(guān)變量，發(fā)現(xiàn)“知道3d內(nèi)體重增加多少”、“有無(wú)堅(jiān)持每天測(cè)體重的信念”會(huì)影響患者的依從性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），可見知識(shí)缺乏、健康信念的缺失是重要影響因素。因此，應(yīng)對(duì)老年慢性心力衰竭患者加強(qiáng)健康知識(shí)教育，讓他們認(rèn)識(shí)到每日監(jiān)測(cè)體重的重要性，這樣就可以監(jiān)測(cè)有無(wú)液體潴留，從而有效判斷病情有否惡化。本研究還發(fā)現(xiàn)，知識(shí)、信念、行為都會(huì)影響患者監(jiān)測(cè)自身體重的依從性，也就是說(shuō)，除了上述灌輸稱體重的知識(shí)、樹立堅(jiān)持稱體重的信念之外，還需要加強(qiáng)體重管理的相關(guān)知識(shí)、信念、行為的健康教育，按照CHF體重管理量表各條目的要求增強(qiáng)患者的自我管理能力，例如了解高鹽食物有哪些、常用利尿劑的主要副反應(yīng)，學(xué)會(huì)控制飲水、檢查小腿是否水腫等，這樣有利于他們養(yǎng)成每日自覺稱體重的習(xí)慣，提高體重監(jiān)測(cè)依從性。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，80%的老年慢性心力衰竭患者在醫(yī)院內(nèi)能夠控制體重，而在家里，由于缺乏醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)督促和病人之間的互相影響，患者往往不再堅(jiān)持控制和測(cè)量體重，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化[4]?？梢姡w重管理需要延伸到家庭中，從知識(shí)、信念、行為等方面影響患者，讓患者養(yǎng)成規(guī)律飲食、適度鍛煉、控制體重、自我稱體重的習(xí)慣，從而改善心功能和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐桂娜，許一平，汪燕玲，等.體重管理方案對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2017，24（6）：445-447.

[3] 杜苗，蔣穎，彭幼清.慢性心力衰竭患者體重管理依從性的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（03）：68-72.

[4] 梅俊榮.強(qiáng)化健康教育對(duì)老年慢性心力衰竭患者依從性和自我護(hù)理行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（17）：18-20.