綜合護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的臨床應(yīng)用

慕容苑華，尹樹(shù)棋

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

重癥肺炎患者通常需要接受呼吸機(jī)輔助治療，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指的是因機(jī)械通氣而導(dǎo)致的肺部感染[1]。老年重癥肺炎患者抵抗力差、機(jī)體功能衰退，一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎便隨時(shí)可能危及生命。資料顯示[2]：有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于呼吸機(jī)治療效果、改善預(yù)后有重要意義。鑒于此，我科將綜合護(hù)理干預(yù)用于此類(lèi)患者中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本組94里老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床癥狀符合重癥醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)聯(lián)合提出的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。排除重大器官功能障礙、合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染者。觀察組47例，年齡段在64歲~88歲之間，平均年齡（74.36±2.79）歲；男女患者比例27：20。對(duì)照組47例，年齡段在62歲~86歲之間，平均年齡（72.96±3.04）歲；男女患者比例29：18。兩組患者的一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：營(yíng)造良好的病房環(huán)境，密切觀察患者的病情，做好消化道、呼吸道、飲食、用藥等護(hù)理。

綜合護(hù)理干預(yù)：①體位、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)：略微抬高床頭，保持半臥位，有助于呼吸，動(dòng)態(tài)觀察患者的皮膚情況。應(yīng)用螺旋型鼻腸管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，分多次進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)，每次喂養(yǎng)量不宜過(guò)多，密切監(jiān)測(cè)患者的胃液PH值，檢查胃內(nèi)容物的殘留量，根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的劑量和速度，保證胃管插入的深度合適。②口腔護(hù)理：用紗布蘸取濃度為0.1%的聚維酮，仔細(xì)擦拭患者的口腔，擦拭順序?yàn)榭谇煌鈧?cè)面、內(nèi)側(cè)面、峽部，最后擦拭舌面。刷牙的順序同上，牙刷同樣要蘸取0.1%的聚維酮。徹底沖洗患者的咽喉、牙面、腭部以及舌面，將吸痰管放置在嘴角吸取痰液。③呼吸機(jī)管理：氣管套管氣囊設(shè)置＞20cmH2O，間歇式的多次的抽吸聲門(mén)下氣道、氣囊上的滯留物。應(yīng)用熱濕交換器濕化患者的氣道，加熱導(dǎo)絲，以免濕化器內(nèi)有細(xì)菌增殖。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

應(yīng)用《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)量表》評(píng)估兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，量表包括以下維度：氣囊套管護(hù)理、臥位護(hù)理、呼吸機(jī)管理、氣道護(hù)理、口腔護(hù)理以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。評(píng)分高者表示護(hù)理質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

組別 臥位護(hù)理 氣道護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 氣囊套管 口腔護(hù)理 呼吸機(jī)管理觀察組（n=47） 7.84±0.67 24.12±1.47 16.25±1.56 11.65±0.94 8.13±0.72 24.17±1.68對(duì)照組（n=47） 6.32±0.54 19.56±1.32 13.02±1.21 9.63±0.87 6.28±0.93 19.36±1.45 t 15.2146 16.0247 15.3729 17.1863 16.3754 17.5107 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

綜合護(hù)理干預(yù)是一種充分整合、利用醫(yī)療資源，對(duì)某種疾病、癥狀實(shí)施針對(duì)性干預(yù)的護(hù)理模式。有充分的理論依據(jù)，不會(huì)被護(hù)理人員的主觀判斷所影響，科學(xué)性更強(qiáng)，涵蓋面更廣，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，從體位、呼吸機(jī)、口腔、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)幾方面提供更為具體的護(hù)理干預(yù)，正因如此：觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分才顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)具備臨床推廣價(jià)值。