醫(yī)共同體下多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)病房癌癥臨終患者的護(hù)理體會(huì)

何 珂

（常熟市第五人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 常熟 215500）

癌癥是全球死亡首要原因，安寧療護(hù)被認(rèn)為是癌癥護(hù)理重要組成部分。安寧療護(hù)是為臨終患者提供的生理、心理及社會(huì)等全方位護(hù)理，使其在臨終前獲得尊嚴(yán)及安寧[1]。如何提高臨終患者生活質(zhì)量是安寧療護(hù)的核心目標(biāo)。研究[2]表明，多學(xué)科協(xié)作模式是安寧療護(hù)的一種安全有效的護(hù)理模式。本研究特探討醫(yī)共同體下多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)在病房癌癥臨終患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2018年12月收治的癌癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡58-86歲，平均（67.38±4.98）歲；類型：胃癌10例，肺癌15例，直腸癌4例，食管癌3例，乳腺癌4例，其他4例。觀察組中男25例，女15例；年齡56-84歲，平均（68.95±5.05）歲；胃癌9例，肺癌14例，直腸癌5例，食管癌4例，乳腺癌3例，其他5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)予以化療藥物指導(dǎo)，控制并發(fā)癥，適當(dāng)予以心理疏導(dǎo)。觀察組予以醫(yī)共同體下多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)。成立醫(yī)共同體多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，醫(yī)療、護(hù)理、藥劑源于我院，營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)及心理社會(huì)支持團(tuán)隊(duì)源于市人民醫(yī)院。各團(tuán)隊(duì)參與評(píng)估患者病情、生理及心理狀況，探討，并制定合理護(hù)理方案。安寧療護(hù)：①與患者溝通，建立良好關(guān)系，了解其對(duì)死亡的態(tài)度，并告知患者死亡是生命的自然過程；②停止藥物后，對(duì)患者心理、生理進(jìn)行評(píng)估，整理病情轉(zhuǎn)告家屬；③向患者及其家屬灌輸安詳而逝的思想，讓其保持安詳、平靜的心態(tài)接受死亡，減少不必要的折磨；④癌癥終末期對(duì)疼痛、食欲不振、呼吸困難等展開對(duì)癥處理，疼痛嚴(yán)重者除了應(yīng)用止痛藥外，還可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式進(jìn)行緩解；食欲不振者可準(zhǔn)備患者喜歡的食物；采用按摩、熏香等緩解其不適感；⑤開導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬陪護(hù)，盡量讓患者在人生最后階段感受到家人的陪伴和自我人生價(jià)值，滿足其心理需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估焦慮、抑郁情緒，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（2）生活質(zhì)量：采用綜合評(píng)定問卷調(diào)查，包括心理功能、區(qū)提供能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)，共40分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[2]。（3）生活活動(dòng)能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，包括穿衣、洗漱、進(jìn)食、梳妝等10項(xiàng)，共100分，評(píng)分越高表示依賴性越小，自主生活活動(dòng)能力越強(qiáng)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較[（±s）,分]

表1 兩組負(fù)性情緒比較[（±s）,分]

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 58.52±3.59 40.02±3.62 59.18±4.78 42.93±3.04對(duì)照組 40 57.96±4.05 55.32±3.91 59.69±4.01 57.32±4.38 t 0.654 18.160 0.517 17.069 P 0.515 ＜0.01 0.607 ＜0.01

2.2 兩組生活質(zhì)量、生活活動(dòng)能力比較

觀察組生活質(zhì)量、生活活動(dòng)能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量、生活活動(dòng)能力比較[（±s）,分]

表2 兩組生活質(zhì)量、生活活動(dòng)能力比較[（±s）,分]

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量 生活活動(dòng)能力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 15.32±2.02 32.25±3.18 31.95±4.36 61.58±5.96對(duì)照組 40 14.96±2.15 25.54±3.67 32.95±5.04 51.61±6.37 t 0.772 8.739 1.291 7.228 P 0.443 ＜0.01 0.201 ＜0.01

3 討 論

醫(yī)共體指的是服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體和管理共同體四位一體。其主要目標(biāo)是按照省醫(yī)改辦“制度強(qiáng)、服務(wù)強(qiáng)”，“人民健康水平高、對(duì)醫(yī)改滿意度高”，以集團(tuán)化模式推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，完善協(xié)調(diào)機(jī)制，優(yōu)化資源配置，創(chuàng)建智慧醫(yī)療，提升服務(wù)能力。安寧療護(hù)被視為癌癥晚期患者基本護(hù)理，而多學(xué)科協(xié)作模式下安寧療護(hù)過程中?？圃u(píng)估及效果評(píng)估持續(xù)存在，多學(xué)科聯(lián)合查房，了解患者病情、心理和生理狀態(tài)制定護(hù)理方案，每個(gè)團(tuán)隊(duì)均不可替代[3]。

死亡是人一生無法逃避的結(jié)局，對(duì)終末期癌癥患者而言，氣管插管、心肺復(fù)蘇等搶救措施于生命延續(xù)而言毫無意義，反而給其帶來痛苦。安寧療護(hù)主張：護(hù)理人員向患者及家屬灌輸安詳而逝的思想，確保患者臨終前以平靜的心態(tài)面對(duì)死亡。而長(zhǎng)期癌癥患者普遍存在疼痛反應(yīng)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。故通過適當(dāng)予以止痛藥或轉(zhuǎn)移患者注意力以改善疼痛感；鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，讓患者感覺并非自己孤身與疾病抗?fàn)?，增?qiáng)信心。戴月琴等[3]表示，當(dāng)患者能夠真正以平常心面對(duì)疾病時(shí)，生存質(zhì)量明顯提高。本文顯示，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量、生活活動(dòng)能力評(píng)分高于對(duì)照組?？梢娽t(yī)共同體下多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)對(duì)癌癥臨終患者負(fù)性情緒有改善效果，還可提高其生存質(zhì)量。

綜上，醫(yī)共同體下多學(xué)科協(xié)作安寧療護(hù)可緩解癌癥臨終患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量及日常生活活動(dòng)能力。