區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療收入環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管控

鄭榮 張琦

關(guān)鍵詞：物價(jià) ?醫(yī)保 ?政策 ?收退費(fèi)

醫(yī)療收入環(huán)節(jié)包括物價(jià)監(jiān)控，醫(yī)保監(jiān)控，門診住院費(fèi)用收退及結(jié)算。在組織醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)的過程中，做好風(fēng)險(xiǎn)分析，建設(shè)健全內(nèi)控制度，預(yù)防政策執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，防止多收、少收、亂收、漏收以及侵吞公款現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對患者利益至上和醫(yī)院資金安全的保護(hù)。

一、在醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)過程中，對風(fēng)險(xiǎn)分析的重要性

（1）物價(jià)管理的重要性。隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面的改變，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入作為公立醫(yī)院彌補(bǔ)成本的主要來源，以及政府主管部門對醫(yī)院醫(yī)療物價(jià)的監(jiān)管措施日益完善，物價(jià)管理的重要地位日益凸顯。

（2）醫(yī)保管理的重要性。目前我國實(shí)施了醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥領(lǐng)域“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的綜合改革，醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過普通定額和單病種定額部分，以及過度治療，違規(guī)用藥造成的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)保協(xié)議應(yīng)由醫(yī)院負(fù)擔(dān)，社保中心審核扣除醫(yī)院對醫(yī)保違規(guī)的費(fèi)用支出，造成醫(yī)院的損失。

（3）法律風(fēng)險(xiǎn)分析。隨著信息時(shí)代的到來，獲取政策信息變得十分容易，病人對自身的權(quán)利維護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，在政策的執(zhí)行過程中，執(zhí)行力度的過與不及，都將損害國家或者病人的利益，病人有可能采取法律維權(quán)行為，讓醫(yī)院賠償其損失，存在著法律風(fēng)險(xiǎn)。

（4）收退費(fèi)環(huán)節(jié)中，有可能出現(xiàn)的亂收亂退、私收費(fèi)以及違法亂紀(jì)等情況，如何做好監(jiān)管工作，維護(hù)病人的利益，避免醫(yī)院資產(chǎn)流失，應(yīng)對該流程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析，才能做到有的放矢，制定有效的管控制度。

二、醫(yī)院醫(yī)療收入環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管控中存在的問題

（1）對政策的掌握能力有待提高。無論是對物價(jià)政策還是醫(yī)保政策，以及目前政府下達(dá)的扶貧攻堅(jiān)政策的解讀，都是收發(fā)科室將收到的文件，呈報(bào)院長或者主管院長，院長批示已閱轉(zhuǎn)主管院長閱處，主管院長批示已閱轉(zhuǎn)主管科長，主管科室科長閱處轉(zhuǎn)執(zhí)行科室，文件怎樣執(zhí)行，那就由執(zhí)行科室科長的理解，這樣難免會(huì)出現(xiàn)理解偏差和執(zhí)行偏差，會(huì)很大可能性造成政策風(fēng)險(xiǎn)。

（2）對法律風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的不夠。在醫(yī)院的管理發(fā)展歷程中，人們逐漸對醫(yī)療差錯(cuò)事故的法律風(fēng)險(xiǎn)有比較深刻的認(rèn)識(shí)，但在醫(yī)院管理制度的制定及執(zhí)行過程中，沒有形成有效以及提上單位組織層面的管理制度，在信息時(shí)代的今天，應(yīng)加強(qiáng)法律風(fēng)險(xiǎn)的分析與管控。

（3）對現(xiàn)有制度更新完善措施不到位。 沒有定時(shí)或者不定時(shí)對現(xiàn)有制度的有效性進(jìn)行分析檢查，在執(zhí)行過程中，是否對新政策有沖突，是否對國家和病人的利益造成損害，是否能將管理控制流程嵌入HIS系統(tǒng)中，是否還有監(jiān)管不到位的地方，這些方面工作的缺失，有可能造成制度的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）收退費(fèi)環(huán)節(jié)的制度缺陷。在使用支付寶、微信、自助機(jī)、POS機(jī)等多種支付方式下，對收入中的每筆款項(xiàng)是否到達(dá)醫(yī)院的賬上，沒有清晰的制度與監(jiān)督流程，退費(fèi)控制與HIS系統(tǒng)的結(jié)合不全面，只有臨床科室藥品部分退費(fèi)，開單科室與執(zhí)行科室在HIS系統(tǒng)中有相互牽制功能，對于護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等費(fèi)用的退費(fèi)，以及能直接在收費(fèi)窗口退現(xiàn)金的退費(fèi)，都沒有與HIS系統(tǒng)很好地結(jié)合起來，控制措施與監(jiān)督力度都不夠強(qiáng)，存在少收漏收，違紀(jì)違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)療收入環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管控探索

（1）建立有效的組織架構(gòu)，為了避免政策風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該有多個(gè)部門及時(shí)對新政策進(jìn)行解讀，并形成書面意見，再整理上傳至院長及分管院長，對不同意見，應(yīng)立即磋商，達(dá)成一致意見后，由院長或分管院長簽字，“三重一大”問題需集體決策后，由執(zhí)行科室執(zhí)行，執(zhí)行科室在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，多個(gè)部門應(yīng)從新解讀政策，找到問題的成因，并提出解決方案，確實(shí)是政策描述不清楚的地方，由主管科室負(fù)責(zé)聯(lián)系溝通解決，主管科室應(yīng)定期或不定期檢查執(zhí)行情況，對執(zhí)行偏差應(yīng)及時(shí)糾正。

（2）加強(qiáng)全院員工對政策及法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，以科室為單位，定期或不定期組織科室員工，以多種形式對政策文件、法律法規(guī)，規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，讓職工在工作中有意識(shí)地避開政策風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)踐中有能力檢查政策、醫(yī)院制度漏洞，流程缺陷，提出問題，及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，做好承受風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，損失減到最小。

（3）收取病人預(yù)收款環(huán)節(jié)的管理控制，現(xiàn)在開通了支付寶、微信、app、自助機(jī)等多種自主交費(fèi)方式，在交費(fèi)方式多樣化的情況下，做好信息的返回及相互印證通道，最簡單最直接的方法就是開通自助機(jī)上的查詢功能，可以用一卡通、身份證、醫(yī)?？ㄒ约拜斎肷矸葑C號(hào)碼，就可以查詢病人的預(yù)交款、剩余金額等基本信息，便于病人及時(shí)核對交款情況，這也是對收費(fèi)工作的一種監(jiān)督。對于預(yù)交款收條補(bǔ)打的管理，應(yīng)該在收據(jù)條上注明收款人和補(bǔ)打人的工號(hào)及收款和補(bǔ)打時(shí)間，這樣可以預(yù)防收費(fèi)人員收了病人的預(yù)交金，卻未收到病人的賬戶上，一旦有了糾紛，也方便查賬和解釋。

（4）對退費(fèi)環(huán)節(jié)的管控，引入銀行對客戶信息變更的管控方法，凡事涉及到退費(fèi)問題，就由兩名以上的操作人員來協(xié)作完成，以防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

（5）對收費(fèi)人員每日的收費(fèi)報(bào)表進(jìn)行監(jiān)督管理，設(shè)置動(dòng)態(tài)報(bào)表與靜態(tài)報(bào)表，靜態(tài)報(bào)表就是一旦結(jié)算，報(bào)表數(shù)字就不會(huì)改變，收費(fèi)人員每日按照該報(bào)表上交現(xiàn)金等，動(dòng)態(tài)報(bào)表就是監(jiān)督報(bào)表，根據(jù)原始基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在第二天由監(jiān)督稽核人員統(tǒng)計(jì)時(shí)，更新結(jié)算的報(bào)表，結(jié)算后不再變更數(shù)據(jù)，靜態(tài)報(bào)表與動(dòng)態(tài)報(bào)表的數(shù)據(jù)源應(yīng)從不同的數(shù)據(jù)表中獲得，這樣數(shù)據(jù)相互印證起到監(jiān)督的作用。

總之，對醫(yī)療收入實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)的管控，直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，每個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)，在成本效益原則的指導(dǎo)下，應(yīng)盡量把控制措施與HIS系統(tǒng)結(jié)合起來，擴(kuò)展HIS系統(tǒng)的報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能，讓監(jiān)督環(huán)節(jié)能夠輕松實(shí)現(xiàn)監(jiān)督功能。

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