中醫(yī)外治法結(jié)合微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的療效

李強(qiáng)

摘要：目的? 觀察中醫(yī)外治法結(jié)合微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院采用微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療的下肢靜脈曲張伴潰瘍患者90例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組手術(shù)前后采用常規(guī)治療，觀察組采用中醫(yī)外治法（熏洗療法、中藥化腐清創(chuàng)術(shù)、濕敷療法、摻藥法）。比較兩組治療2個(gè)月后療效、潰瘍愈合時(shí)間、潰瘍愈合面積、臨床癥狀評(píng)分（疼痛、腫脹、潰瘍、滲液、行走恢復(fù)、皮膚）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組、潰瘍愈合面積小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)外治法結(jié)合微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張伴潰瘍，療效確切，潰瘍愈合率高，縮短了愈合時(shí)間，降低臨床并發(fā)癥發(fā)生率，是一種安全有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療;微波腔內(nèi)閉合術(shù);下肢靜脈曲張;潰瘍

中圖分類號(hào)：R654.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.055

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0162-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of external treatment of traditional Chinese medicine combined with microwave intracavitary closure in the treatment of lower limb varicose veins with ulcer. Methods? 90 patients with lower limb varicose veins treated with microwave endovascular closure in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled. They were randomly divided into a control group and an observation group， 45 cases each. The control group received routine treatment before and after surgery， and the observation group used traditional Chinese medicine treatment （smoked and washed therapy， Chinese medicine rot debridement， wet compress therapy， and drug-filling method）. The efficacy， ulcer healing time， ulcer healing area， clinical symptom score （pain， swelling， ulcer， exudate， walking recovery， skin） and complication rate were compared between the two groups after 2 months of treatment. Results? The total effective rate of the observation group was 88.89%， which was higher than that of the control group 71.11%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The ulcer healing time of the observation group was shorter than that of the control group and the ulcer healing area was smaller than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom score of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? TCM external treatment combined with microwave endovascular closure for the treatment of lower limb varicose veins with ulcers is effective， the ulcer healing rate is high， the healing time is shortened， and the incidence of clinical complications is reduced. It is a safe and effective treatment.

Key words：Chinese medicine treatment;Microwave intracavitary closure;Lower limb varicose veins;Ulcer

下肢靜脈曲張（lower limb varicose veins）伴潰瘍（ulcer）主要是由于靜脈壓增高而產(chǎn)生扭曲性的擴(kuò)張和延長(zhǎng)，是臨床常見的一種周圍血管疾病。早期患者癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)下肢潰瘍，潰瘍遷延不愈或愈合后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療成為新的方向，并且在治療下肢靜脈曲張伴潰瘍中取得了理想的療效。中西醫(yī)結(jié)合不僅可發(fā)揮中醫(yī)外治的優(yōu)勢(shì)，并且可以發(fā)揮西醫(yī)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，兩者相輔相成可以實(shí)現(xiàn)良好的治療效果。本文作者結(jié)合2018年1月～2019年1月在成都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療的90例下肢靜脈曲張伴潰瘍患者臨床資料，分析中醫(yī)外治法結(jié)合微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張伴潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在成都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療的下肢靜脈曲張伴潰瘍患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)下肢彩色多普勒超聲確診[1];②均符合臨床下肢靜脈曲張伴潰瘍標(biāo)準(zhǔn);③伴有不同程度下肢酸脹乏力水腫、肢體皮膚改變、潰瘍;④年齡43～73歲;⑤潰瘍面積小于25 cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢深靜脈血栓形成;②周圍動(dòng)脈閉塞性疾病者;③精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者;④排除妊娠、哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男性28例，女性17例;年齡43～72歲，平均年齡（61.02±6.34）歲;病程1～9個(gè)月，平均病程（6.78 2.10）個(gè)月。觀察組男性25例，女性20例;年齡44～73歲，平均年齡（62.11±7.01）歲;病程1～9個(gè)月，平均病程（6.40 1.89）個(gè)月。兩組病程、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組患者潰瘍膿腐滲出明顯減少，紅腫消退后予以下肢靜脈腔內(nèi)微波閉合術(shù)。手術(shù)前后依據(jù)分期給予相應(yīng)的治療。肢靜脈腔內(nèi)微波閉合術(shù)具體方法：患者均采用硬膜外麻醉，沿腹股溝股隱靜脈匯合處做1.5～2 cm切口，并分離顯露出大隱靜脈根部，將血管腔內(nèi)微波輻射器探頭逆行插入直至內(nèi)踝部。設(shè)定微波治療功率70 W，瞬間釋放微波能量，然后緩慢退出導(dǎo)線，將大隱靜脈主管逐段、逐次凝固，封閉血管管腔。依據(jù)下肢曲張靜脈走行將微波輻射器經(jīng)皮穿刺入靜脈腔內(nèi)，設(shè)置40 W功率，然后向淺表方向逐次退出輻射針[2]。

1.2.1對(duì)照組? 首選使用利凡諾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024696）或雙氧水（生產(chǎn)企業(yè)：廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023919）沖洗潰瘍面、創(chuàng)周或清創(chuàng)術(shù)，2次/d，每次用量以濕潤(rùn)潰瘍面為標(biāo)準(zhǔn);然后使用貝復(fù)濟(jì)，通用名稱為外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（生產(chǎn)企業(yè)：珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10980077）噴涂潰瘍面，用量以濕潤(rùn)潰瘍面為標(biāo)準(zhǔn)，2次/d。用藥后均外敷無(wú)菌方塊紗布，噴涂藥物要以潰瘍面全部被覆蓋，療程2個(gè)月。

1.2.2觀察組? 依據(jù)分期治療，祛腐期：濕熱下注和氣血血瘀證采用熏洗療法（黃連、紫草、血竭、黃柏、各12 g，蛇床子、川牛膝、七葉一枝花各15 g，當(dāng)歸、丹參各10 g，紅花6 g，用溫水煎煮，煎后取300 ml導(dǎo)入木盆，加入100 ℃沸水稀釋至1000 ml，在木盆上平放踏板，將患肢置于踏板上，用蒸汽熏蒸潰瘍面。待溫度下降后將潰瘍面和患肢浸入盆中，洗完后自行晾干。20 min/次，1次/d）、中藥化腐清創(chuàng)術(shù)（膿腐組織多而難以脫落，壞死組織與健康組織分界線清楚的基礎(chǔ)上實(shí)行清創(chuàng)）、箍藥[清創(chuàng)后潰瘍面均勻涂抹創(chuàng)灼膏（生產(chǎn)企業(yè)：北京九發(fā)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020287），涂抹后上覆醫(yī)用棉墊]以及濕敷療法[使用黃連液（生產(chǎn)企業(yè)：上重慶市醫(yī)濟(jì)堂生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20019022）濕敷，用藥液將紗布浸濕，濕敷潰瘍面，上覆醫(yī)用棉墊]。生肌期采用摻藥法[采用生肌散（生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z11020782）摻藥，瘡面干凈，露新肉者將生肌散灑于潰瘍面，上覆無(wú)菌紗布]。整個(gè)過程均采用纏縛療法（用藥均自潰瘍面下緣3 cm處開始，用醫(yī)用繃帶纏縛，直到潰瘍上緣3 cm處），1次/d，療程2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)? 比較治療后兩組患者治療總有效率、潰瘍愈合時(shí)間、潰瘍愈合面積（使用透明貼膜外覆在潰瘍面，用筆畫出邊緣線，計(jì)算面積）、臨床癥狀評(píng)分（疼痛、腫脹、潰瘍、滲液、行走恢復(fù)、皮膚，各癥狀依據(jù)嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度，依次記為0分、1分、2分、3分），并發(fā)癥（下肢腫痛、下肢血腫、皮下瘀斑、曲張靜脈殘留）發(fā)生率。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照》，采用尼莫地平法判定，痊愈（證候評(píng)分減少≥95%）、顯效（75%～94%）、有效（40%～74%）、無(wú)效（<40%），總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療療效對(duì)比? 觀察組無(wú)效5例，有效10例，顯效18例，痊愈12例，總有效率88.89%;觀察組無(wú)效13例，有效8例，顯效13例，痊愈11例，總有效率71.11%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組潰瘍愈合時(shí)間、面積對(duì)比? 觀察組潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組、潰瘍愈合面積小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分對(duì)比? 觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

臨床采用腔內(nèi)微波閉合術(shù)下肢靜脈曲張伴潰瘍，可以從根本上快速處理病變血管，促進(jìn)潰瘍周圍淤血從深靜脈回流，有效改善局部微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況[4]。但是臨床研究顯示，對(duì)于耐受性低的患者，術(shù)后潰瘍愈合慢，仍然需要聯(lián)合治療[5]。而在中醫(yī)學(xué)中，下肢靜脈曲張伴潰瘍屬于“瘀”的范疇，臨床治療應(yīng)以祛瘀為原則，輔以清濕熱、補(bǔ)氣血，可以促進(jìn)創(chuàng)面的快速修復(fù)。同時(shí)中醫(yī)外治的方法較多，可以實(shí)施綜合治療，例如外洗、外敷等，以促進(jìn)肉芽組織增殖，快速分泌生長(zhǎng)因子，進(jìn)一步加快愈合的速度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的71.11%，表明中醫(yī)外治法結(jié)合微波腔內(nèi)閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張伴潰瘍效果顯著，優(yōu)于常規(guī)西藥治療。觀察組潰瘍愈合時(shí)間（21.01±10.28）d短于對(duì)照組（22.94±9.45）d，潰瘍愈合面積（0.66±1.30）cm2小于對(duì)照組（1.39±2.01）cm2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中醫(yī)外治方法可以促進(jìn)愈合面積的縮小，縮短潰瘍愈合時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)減輕患者的痛苦。觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分為（1.98±0.67）分，低于對(duì)照組（4.78±1.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可能因中醫(yī)外治法可逐漸改善患肢的整體情況，治療其根本，進(jìn)一步促進(jìn)潰瘍的愈合。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明中醫(yī)外治法安全性良好，適用于手術(shù)適應(yīng)證者。

總之，中醫(yī)外治結(jié)合腔內(nèi)微波閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張伴潰瘍具有潰瘍愈合時(shí)間短、愈合率高、不良反應(yīng)少等顯著優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床一種有效的治療方法。

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收稿日期：2019-3-13;修回日期：2019-3-25

編輯/肖婷婷