復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效

朱小暉 張申華 楊艷華

摘要：目的? 探討復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效。方法? 選取2018年1月～9月我院收治的老年陰道炎患者94例，按照治療方式分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=46）。對(duì)照組給予復(fù)方甲硝唑栓治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用結(jié)合雌激素軟膏治療，比較兩組臨床療效、治療后血清雌二醇（E2）和血清促卵泡生成素（FSH）水平以及隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。結(jié)果? 觀察組總有效率為95.92%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察血清E2水平低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組復(fù)發(fā)率為4.08%，低于對(duì)照組的28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，有效改善患者激素水平。

關(guān)鍵詞：結(jié)合雌激素軟膏;老年陰道炎;臨床療效;復(fù)發(fā)率

中圖分類號(hào)：R711.31? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.050

文章編號(hào)：1006-1959（2019）12-0152-02

Abstract：Objective? To investigate the clinical efficacy of compound metronidazole suppository combined with estrogen ointment in the treatment of senile vaginitis. Methods? 94 patients with vaginal vaginitis admitted to our hospital from January to September 2018 were divided into control group （n=45） and observation group （n=46） according to the treatment. The control group was treated with compound metronidazole suppository. The observation group was treated with conjugated estrogen ointment on the basis of the control group. The clinical efficacy and serum estradiol （E2） and serum follicle stimulating hormone （FSH） levels were compared between the two groups. And the recurrence rate after 3 months follow-up were analyzed. Results? The total effective rate of the observation group was 95.92%， which was higher than that of the control group （73.33%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum E2 level was lower than that of the control group， and the FSH level was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of the observation group was 4.08%， which was lower than that of the control group 28.89%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Compound metronidazole suppository combined with estrogen ointment is effective in the treatment of senile vaginitis with low recurrence rate and effective improvement of hormone levels.

Key words：Combined estrogen ointment;Senile vaginitis;Clinical efficacy;Recurrence rate

陰道炎（vaginitis）是絕經(jīng)后中老年婦女在臨床上常見疾病，是一種由于卵巢功能衰退、女性體內(nèi)雌激素水平明顯降低、陰道萎縮而引起陰道粘膜抗病毒能力降低，引起細(xì)菌入侵而導(dǎo)致的婦科疾病[1]。患者會(huì)出現(xiàn)陰道瘙癢、干燥、灼痛等臨床癥狀，影響正常生活。且該疾病具有難治愈、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，在臨床上受到廣泛關(guān)注。目前臨床上主要采取雌激素、抗菌藥物等治療，但由于長(zhǎng)時(shí)間服用雌激素會(huì)產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，且抗生素治療易引起陰道菌群失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情康復(fù)延遲、復(fù)發(fā)等情況，不利于病情控制[2]。甲硝唑栓、結(jié)合型雌激素均為臨床上治療陰道炎療效較佳的藥物。本研究探討復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～9月天門市第一人民醫(yī)院收治的老年陰道炎患者94例，按照治療方式分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=46）。對(duì)照組年齡60～83歲，平均年齡（70.22±5.14）歲;病程4～20 d，平均病程（7.52±2.21）d;其中輕度陰道炎23例，中度陰道炎13例，重度陰道炎9例。觀察組年齡61～82歲，平均年齡（70.09±5.24）歲;病程5～19 d，平均病程（7.37±2.18）d;其中輕度陰道炎24例，中度陰道炎15例，重度陰道炎10例。兩組年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中老年性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)臨床癥狀結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查后確診;③均絕經(jīng)超過1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有陰道腫瘤疾病、宮頸癌前病變者;②合并心、腦、肝、腎等功能障礙者;③存在精神病史者;④對(duì)本研究使用藥物存在禁忌癥或過敏者。

1.3方法? 所有患者治療期間、治療后1周禁止性生活，且治療期間不得使用其他藥物治療。對(duì)照組患者接受復(fù)方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930166，每粒含甲硝唑0.5 g）治療，使用方式：每晚睡覺前，洗凈外陰，而后用手指尖藥栓置于陰道深處，1粒/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用結(jié)合雌激素軟膏（Pfizer Canada Inc.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150551，1 g∶0.625 mg）治療，使用方式：于陰道內(nèi)給涂抹藥，1 g/次，每晚1次，連續(xù)治療1周后，改為2次/周。兩組患者均連續(xù)治療4周，待患者臨床癥狀消失后即可停藥。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、治療后血清雌二醇（E2）和血清促卵泡生成素（FSH）水平以及隨訪3個(gè)月后復(fù)發(fā)率。臨床療效：①顯效：患者治療后外陰瘙癢、灼熱感以及陰道異常分泌均恢復(fù)正常，陰道pH<4.5;②有效：患者治療后外陰瘙癢、灼熱消失，陰道粘膜輕度充血，陰道分泌物呈淡黃色稀薄液體，患者陰道pH在4.5～5.0;③無效：患者治療后瘙癢、灼熱感等臨床癥狀均未見明顯改善，患者陰道pH值在5.0以上?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血清指標(biāo)比較? 治療后，觀察組血清E2水平低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較? 隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.08%（2/49），低于對(duì)照組的28.89%（13/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.764，P=0.001）。

3討論

老年性陰道炎是一種因陰道細(xì)菌入侵并繁殖而引起陰道、陰道周圍組織出現(xiàn)炎癥感染的疾病，在老年婦女中的發(fā)病率約為30%，在絕經(jīng)婦女中患病率高達(dá)58.6%，且其發(fā)病率隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇而呈逐年升高的發(fā)展趨勢(shì)，與老年婦女體內(nèi)雌激素分泌不足關(guān)系密切[1]。若患者未得到及時(shí)正確的治療，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。目前臨床上主要采取小劑量雌性激素對(duì)老年患者進(jìn)行激素補(bǔ)充干預(yù)，但這種方式對(duì)明顯增加患者體內(nèi)雌激素水平，容易誘發(fā)子宮內(nèi)內(nèi)膜炎等并發(fā)癥[4]。復(fù)方甲硝唑栓是甲硝唑與人參莖葉苷的復(fù)合物，具有較好抗厭氧菌的治療效果，能刺激患者上皮細(xì)胞增生、肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)患者受損陰道粘膜組織愈合，達(dá)到迅速控制炎癥、改善患者臨床癥狀的效果;但患者在停藥后易復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定，尚無法從根本上治愈老年性陰道炎[5]。因此，選擇一種能夠補(bǔ)充雌激素，又能提高患者陰道病菌抵抗力且治療效果佳的治療方式十分重要。

結(jié)合雌激素軟膏是一種從天然物質(zhì)中提取的雌激素混合物，包含雌酮、馬烯雌酮等多種激素，它的藥理作用和內(nèi)源性雌激素相似，在老年性陰道炎、外陰干皺等疾病治療中效果顯著[6]。其主要成分為雌激素，在使用時(shí)，能為患者補(bǔ)充雌激素，對(duì)增強(qiáng)陰道抵抗力具有積極意義;另外，結(jié)合雌激素在陰道給藥過程中，能夠直接作用于陰道局部組織，改善患者雌激素缺乏情況的同時(shí)，加速陰道上皮細(xì)胞增生，增加上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量，改善陰道內(nèi)環(huán)境，降低陰道pH值，抑制陰道內(nèi)致病菌的生長(zhǎng)與繁殖，提高陰道抵抗疾病的能力，還有利于改善患者陰道炎癥癥狀、預(yù)防子宮內(nèi)膜發(fā)生病變[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清E2水平低于對(duì)照組，F(xiàn)SH水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏能顯著改善老年陰道炎患者外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀，有效改善患者體內(nèi)血清激素水平，降低患者復(fù)發(fā)率，治療效果更加穩(wěn)定。

綜上所述，復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年陰道炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，有效改善患者激素水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張玲.知柏地黃湯對(duì)老年性陰道炎患者內(nèi)環(huán)境的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34（10）：163-165.

[2]徐銀瑩，姚熒.老年性陰道炎治療方案分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（12）：791-793.

[3]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]張?jiān)汽?老年性陰道炎患者經(jīng)甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（20）：10-11.

[5]吳凱新，陸寶明.復(fù)方甲硝唑栓與納米銀抗菌水凝膠治療陰道炎的效果比較[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（2）：338-341.

[6]李琴，雷勇，曹曉明.復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合結(jié)合雌激素軟膏治療老年性陰道炎療效分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2016，25（4）：75-77.

[7]左宏玲，林守清，鄭淑榮，等.兩種結(jié)合雌激素軟膏治療萎縮性陰道炎的療效及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（5）：550-554.

收稿日期：2019-2-26;修回日期：2019-3-8

編輯/杜帆