針灸聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的療效及對(duì)炎癥因子的影響

黃 娜

腰椎間盤突出癥是一種因腰椎間盤變性致使骶核組織突出并壓迫神經(jīng)根引起的綜合征，臨床主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛、腰部疼痛、腰椎活動(dòng)受限，并伴有受累神經(jīng)處反射、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等改變［1］。研究發(fā)現(xiàn)，針灸作為臨床應(yīng)用較為廣泛的外治療法，在增強(qiáng)腰椎間盤突出癥臨床治療效果、促進(jìn)患者恢復(fù)中具有重要作用［2］。該研究以2018年1月—2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，以常規(guī)保守治療為對(duì)照，探討中醫(yī)針灸的具體應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供更多的參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程較短，病史不超過(guò) 3 個(gè)月；（2）首次發(fā)作，且癥狀相對(duì)較輕者；（3）該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)治療適應(yīng)證者；（2）具有相關(guān)手術(shù)史或其他腰椎疾病者；（3）伴有高血壓或其他心血管疾病者，或者為妊娠哺乳期女性；（4）拒絕參與研究者。觀察組男30 例，女 22 例；年齡 28～61 歲，平均（47.86±9.34）歲；L3～4段病變 11 例，L4～5段病變 24 例，L5～S1段病變17例。對(duì)照組男28例，女24例；年齡27～59歲，平均（46.93±8.87）歲；L3～4段病變 10 例，L4～5段病變26例，L5～S1段病變16例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)含以下一種或幾種疾病者。（1）濕熱癥：腰部疼痛，并伴有肝熱，陰雨天或受寒時(shí)痛甚，腿軟無(wú)力，口渴惡熱，小便發(fā)赤，舌苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。（2）寒濕癥：腰部及腿部冷痛重著，側(cè)轉(zhuǎn)不利，陰雨、受寒時(shí)疼痛加重，靜臥不減，舌質(zhì)淡，舌苔膩或白，脈濡緩或沉緊。（3）血瘀癥：腰腿疼痛如刺，腰部板硬，旋轉(zhuǎn)仰臥受限，夜間更甚，疼痛拒按，舌質(zhì)發(fā)紫，可有瘀斑，脈澀或弦緊。（4）肝腎虧虛癥：腰背酸痛，腿部乏力，勞累則甚，靜臥則輕；陰虛甚者倦怠乏力，面色潮紅，口渴咽干，心煩多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)；陽(yáng)虛甚者面色發(fā)白，懶言少氣，手足不溫，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)［3］。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療：患者行仰臥位，采用床邊胸廓-骨盆對(duì)抗?fàn)恳?，牽引治療根?jù)患者耐受力、韌帶肌腱情況及身體狀況進(jìn)行調(diào)整，初次多為患者體質(zhì)量的25%～30%，之后適當(dāng)調(diào)整，最高不得超過(guò)體質(zhì)量的60%，每次牽引治療時(shí)間為20～30 min，治療 1次/d。 （2）觀察組加用中醫(yī)針灸治療：取腰部大腸俞、腎俞、陽(yáng)關(guān)穴、秩邊穴、委中穴、環(huán)跳穴；濕熱癥者加陽(yáng)陵泉，寒濕癥者加大椎穴，血瘀癥則加膈腧，肝腎虧虛者加命門穴。于施針處進(jìn)行皮膚消毒，應(yīng)用針灸針針刺穴位，提拉捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)酸、脹、麻、重感后留針30 min。治療周期以10 d為1個(gè)療程，所有患者均持續(xù)治療2個(gè)療程，期間加強(qiáng)日常管理，并根據(jù)患者情況對(duì)癥進(jìn)行抗炎及支持治療。兩組均在開(kāi)始治療20 d后進(jìn)行取血，取血完成后，再過(guò)3個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行TOA評(píng)分。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組血清炎癥因子IL-6、TNF-α和血漿TXB2變化情況，并評(píng)估兩組患者腰椎功能恢復(fù)效果。（1）取空腹靜脈血3～5 ml（空腹≥8 h），常規(guī)離心分離血清，保存至冰箱待檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫分析試劑盒及配套試劑檢測(cè)IL-6、TNF-α水平。（2）抽取3～5 ml空腹靜脈血，常規(guī)進(jìn)行血漿分離，應(yīng)用增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)TXB2含量。（3）應(yīng)用腰椎功能 JOA 評(píng)分［4］，從患者自覺(jué)癥狀（9分）、臨床體征（6分）、日常活動(dòng)受限情況（14分）綜合評(píng)估患者腰椎功能，評(píng)分高則腰椎功能康復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥因子水平比較治療前，兩組血清炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清炎癥因子IL-6、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，兩兩間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者血漿TXB2水平比較治療前，兩組血漿TXB2水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后，兩組血漿TXB2水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，兩兩間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組患者血清炎癥因子水平比較（±s）

TNF-α（ng/L）治療前 治療后 t值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 52 137.78±28.92 120.57±22.84 3.368 1.93±0.36 1.46±0.28 7.431 0.000觀察組 52 138.10±29.76 110.19±16.77 5.976 1.95±0.37 1.22±0.21 12.373 0.000 t值 - 0.125 2.642 - 0.279 4.945 - -P值 - 0.906 0.003 - 0.750 0.000 - -組別 n IL-6（μg/L）P值0.000 0.000--

表2 兩組患者血漿TXB2水平比較（±s，pg/ml）

表2 兩組患者血漿TXB2水平比較（±s，pg/ml）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組 52 612.34±53.81 433.50±36.08 19.906 0.000觀察組 52 615.47±55.69 307.92±34.96 33.728 0.000 t值 - 0.292 18.025 - -P值 - 0.000 0.000 - -

2.3 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較兩組治療前腰椎JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后腰椎JOA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，兩兩間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者腰椎JOA評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3個(gè)月 t值 P值對(duì)照組 52 12.07±1.34 21.74±1.65 26.577 0.000觀察組 52 11.89±1.30 25.59±2.04 40.801 0.000 t值 - 0.695 10.554 - -P值 - 0.346 0.000 - -

3 討論

保守治療是腰椎間盤突出癥常見(jiàn)療法之一，可經(jīng)牽引復(fù)位配合相關(guān)藥物治療改變或部分回納受壓神經(jīng)根與椎間盤組織間的相對(duì)位置、消除神經(jīng)根炎癥、減輕神經(jīng)壓迫等。但傳統(tǒng)保守治療相對(duì)單一，治療時(shí)間較長(zhǎng)，且見(jiàn)效較慢，往往需聯(lián)合其他療法以達(dá)到更好的治療效果。

在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證中，腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致，腎虛是病變發(fā)生的主因，同時(shí)濕、寒、風(fēng)等邪氣侵襲肌表，經(jīng)脈流注，或外傷引起瘀血、經(jīng)絡(luò)阻閉，進(jìn)而導(dǎo)致氣血不暢，不通則痹、則痛［5］。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清炎癥因子IL-6、TNF-α和血漿TXB2水平均低于對(duì)照組，腰椎JOA評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明針灸療法可促進(jìn)神經(jīng)炎癥消失、臨床癥狀緩解及腰椎功能恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，針灸則是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論學(xué)為指導(dǎo)，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行辨證分型，通過(guò)針刺相應(yīng)腧穴，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，保持機(jī)體陰陽(yáng)平衡，促使經(jīng)絡(luò)通暢，恢復(fù)正常氣血運(yùn)行，抑制TXB2大量釋放，阻止患處血栓形成，利于局部疼痛癥狀的緩解［6］。研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子IL-6、TNF-α與腰椎間盤突出癥寒戰(zhàn)神經(jīng)性疼痛具有直接關(guān)系，其含量增高會(huì)刺激炎性介質(zhì)大量釋放，加速腰椎間盤退化，加劇腰椎損傷及局部疼痛［7］。 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明［8］，針灸對(duì)各個(gè)器官功能均有調(diào)整作用，尤其是處于病理情況下，針灸的調(diào)節(jié)作用顯得尤為明顯，且該作用是雙向性、良性的，不僅可抑制興奮狀態(tài)的器官組織及炎性反應(yīng)，減少炎癥因子釋放，還可興奮虛弱的器官組織功能，達(dá)到消除病機(jī)的效果，與常規(guī)保守治療聯(lián)合作用，早期可顯著改善臨床療效，更有利于癥狀的緩解及腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，針灸療法可促進(jìn)腰椎間盤突出癥患者血清IL-6、TNF-α及血栓素B2改善，增強(qiáng)腰椎功能恢復(fù)效果。