慢病診治“強基層”，身邊也有好醫(yī)生

黃祺

很多人想不到，中國農(nóng)村地區(qū)、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，慢性病的患病率比城市更高。

5月30日舉行的“非傳染性疾病的預防與管理”論壇上，國家心血管病中心、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院陳偉偉教授給出了這樣一組數(shù)據(jù)：中國心血管疾病死亡在城市和農(nóng)村地區(qū)都是所有死亡原因中的第一死因，農(nóng)村地區(qū)死亡率為45.01%，城市地區(qū)為42.61%，農(nóng)村高于城市?！爸袊r(nóng)村慢性病的控制更加薄弱?！标悅ソ淌诜治隽顺霈F(xiàn)這一現(xiàn)象的原因。

醫(yī)療衛(wèi)生強基層，是新一輪醫(yī)改的重要任務。2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》，提出了到2020年全面建立分級診療制度的目標，這個目標也就是后來被媒體廣泛報道的“大病不出縣”。

今年4月，國家衛(wèi)生健康委舉行新聞發(fā)布會介紹深化縣域綜合醫(yī)改的最新進展。至2018年，全國84%的縣級醫(yī)院達到二級醫(yī)院水平，縣級醫(yī)院的門診與住院人次明顯增長，全國縣域內(nèi)就診率達85%左右，正在逐步實現(xiàn)“大病不出縣”的目標。

提高基層醫(yī)院的服務能力，需要比較長的時間，目前我們可以看到，政府和社會的投入正在向基層醫(yī)療傾斜，舉全國之力的形式，大大加快了基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力提高的速度。

“縣在起航”第一周期

“縣在起航”項目第二周期將持續(xù)開展

縣級醫(yī)生“再培養(yǎng)”

“上海的一個小手術(shù)，到了這里就是大手術(shù)?！庇浾咴?jīng)隨上海一家三甲醫(yī)院專家團隊到云南文山幫扶，上海醫(yī)生了解了當?shù)蒯t(yī)院情況后感慨道。

目前，我國基層醫(yī)療面臨人才不足、服務體系架構(gòu)不全、隊伍不穩(wěn)定、醫(yī)學教育推廣力度不夠、基本藥品缺乏、資源不能共享等諸多問題。

中國大規(guī)模城鎮(zhèn)化后，縣級公立醫(yī)院承擔起最為繁重的基層醫(yī)療工作，他們的能力，直接決定了大量患者首診是否正確和規(guī)范。因此，縣級醫(yī)療機構(gòu)能力的提升，被政府放在了比較重要的位置。

為了促進縣級醫(yī)院綜合能力提升，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所主辦，輝瑞普強支持的“縣在起航”——縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設(shè)項目應運而生。

從2015年正式啟動至今，“縣在起航”項目共覆蓋全國1405個縣、1943所縣醫(yī)院，其中覆蓋398個貧困縣，占貧困縣總數(shù)的47.83%;覆蓋489家縣級公立醫(yī)院，占全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第一階段500家縣醫(yī)院的97.8%;覆蓋全國縣級公立醫(yī)院管理者、骨干醫(yī)師5000余人次，遠程培訓近萬人。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價研究部主任陳曉紅表示，隨著各地的經(jīng)濟發(fā)展，縣醫(yī)院的硬件水平取得了飛速的發(fā)展，很多縣醫(yī)院的高樓、先進儀器等硬件設(shè)備并不比大城市的三甲醫(yī)院差，但是依然發(fā)展緩慢，其中重要原因在于，醫(yī)院的管理缺乏規(guī)范。

醫(yī)療技術(shù)能直接挽救患者生命，科學的管理體系則能為醫(yī)療技術(shù)保駕護航。在完成第一階段全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作的基礎(chǔ)上，按照新形勢國家政策需求，繼續(xù)貫徹國家政策落地，2019年“縣在起航”第二周期開啟。

作為創(chuàng)新的生物制藥企業(yè)之一，輝瑞普強一直致力于支持心腦血管疾病等慢病在縣域的管理與防控。2017年輝瑞普強與國家心血管病中心就國家心血管病中心在基層心血管疾病的防控方面展開了全面的戰(zhàn)略合作。開展“縣域心腦血管疾病全程管理惠民項目”，該項目以國家心血管病中心為指導，通過與試點地區(qū)地方政府部門合作，由試點地區(qū)衛(wèi)生健康委或疾病預防控制部門統(tǒng)籌安排，在所屬醫(yī)療機構(gòu)實施，建立一個針對我國基層高血壓及高血脂人群的“篩查-診斷-治療-隨訪”并充分考慮高質(zhì)量治療藥品可及性的全程管理惠民模式。

隨著各地的經(jīng)濟發(fā)展，縣醫(yī)院的硬件水平取得了飛速的發(fā)展，很多縣醫(yī)院的高樓、先進儀器等硬件設(shè)備并不比大城市的三甲醫(yī)院差，但是依然發(fā)展緩慢，其中重要原因在于，醫(yī)院的管理缺乏規(guī)范。

目前，輝瑞普強從企業(yè)社會責任的角度與全國27個省368個縣級政府及衛(wèi)生行政主管部門開展合作，支持配合心腦血管疾病管理惠民工程，通過疾病管理、能力培養(yǎng)、學科建設(shè)等多種手段，切實提高試點地區(qū)基層醫(yī)生心血管疾病的診療能力，幫助地方落實健康扶貧工作，同時有效支持分級診療制度的建設(shè)。

如今，“強基層”工作已經(jīng)開始向更加基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局于2018年決定開展“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動。今年4月，宣傳推進工作全面啟動。圍繞搭建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在管理發(fā)展及慢性病防治方面的經(jīng)驗分享平臺，有效提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療服務能力的“健康強基層、筑夢新鄉(xiāng)鎮(zhèn)”全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的管理能力建設(shè)項目也正在進行中。

專家醫(yī)生到基層

長久以來，男科疾病就診率很低。正因為大家難以啟齒，讓各種“電線桿專家”、黑診所有了可乘之機，曾經(jīng)，男科疾病的診治，在基層可以說是最為混亂的領(lǐng)域。

為了普及男性健康知識，提高基層衛(wèi)生機構(gòu)男科的診療能力，2013年10月，“中國男性健康萬里行”活動啟動。經(jīng)過多年公眾教育后，現(xiàn)在，患者對疾病的認識已經(jīng)得到了改變。

中華醫(yī)學會男科學分會主任委員鄧春華教授介紹說：中國男科在過去的二十多年得到了快速的發(fā)展，無論是學科建設(shè)、人才建設(shè)以及社會影響都得到了極大的提升，其中對于大眾的觀念轉(zhuǎn)變影響更為深刻，中國男性同胞從不能啟齒到開始尋求幫助與治療。

患者的觀念在改變，基層男科的診療能力也必須滿足患者對于治療的需求。面對基層男科診療隊伍的薄弱現(xiàn)狀，中華醫(yī)學會男科學分會匯聚國內(nèi)優(yōu)秀男科專家，集結(jié)相關(guān)社會、企業(yè)等各方面力量，于2019年3月倡議發(fā)起“中國男科強基層燎原工程”，向基層醫(yī)療單位提供技術(shù)支持，為廣大基層男科醫(yī)生在“男科疾病規(guī)范化診治”方面提供學習、交流、分享的平臺。

“中國男科強基層燎原工程”至今已舉辦6場，同期召開3場執(zhí)業(yè)藥師教育，基層醫(yī)生教育覆蓋總?cè)藬?shù)700余人，執(zhí)業(yè)藥師覆蓋總?cè)藬?shù)100余人，男科專家們的足跡遍布江西于都，廣東湛江、東莞、惠州，黑龍江哈爾濱，河北承德，浙江義烏等等。

疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，而且會嚴重影響患者的軀體和社會功能，疼痛還會影響患者對醫(yī)生診療的滿意度，增加醫(yī)患矛盾。為了提高患者及醫(yī)生對骨科圍手術(shù)期疼痛管理的關(guān)注和重視程度，促進醫(yī)生疼痛管理水平的提升，達到醫(yī)患雙方共同的“無痛”追求，中國醫(yī)藥教育協(xié)會即將于2019年7月開展“中國快速康復無痛病房標準化管理項目”。項目將邀請?zhí)弁垂芾韺＜?，到基層醫(yī)院傳授疼痛管理觀念和技術(shù)，覆蓋全國300家地市縣級醫(yī)院骨科。

縣級醫(yī)院醫(yī)生到三甲醫(yī)院進修學習，專家級醫(yī)生到基層傳授技術(shù)和經(jīng)驗——通過各種形式，中國基層醫(yī)療得到了前所未有的重視，診療能力也正在逐步提高。

為了方便醫(yī)生們?nèi)粘８轮R、不斷學習提高業(yè)務能力，一個名為“智叟醫(yī)學檢索系統(tǒng)”的工具2019年3月28日上線，系統(tǒng)上線后24小時之內(nèi)，檢索量就突破了17000人次?！爸芹裴t(yī)學檢索系統(tǒng)”提供的檢索服務涉及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、呼吸科、骨科等眾多領(lǐng)域。系統(tǒng)還收錄了1000余篇中英文指南共識，對于一線臨床醫(yī)生來說是最實用的信息。為了讓更多基層醫(yī)生也能方便使用檢索，系統(tǒng)設(shè)計了強大的翻譯功能，使用者可以輸入中文查閱英文文獻，還可以實時一鍵將英文翻譯成中文。

2019年的全國兩會“部長通道”上，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉表示，分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是醫(yī)改成功之時。待到身邊有了好醫(yī)生，也就是分級診療制度實現(xiàn)之日。