高危肺栓塞介入溶栓與靜脈溶栓治療效果探討

王松茂 韓偉 王林君

[摘 要] 目的 探討高危肺栓塞介入溶栓與靜脈溶栓治療效果。方法 選取我院收治的26例高危肺栓塞患者分為觀察組（13例）和對照組（13例）。觀察組患者行介入溶栓治療，對照組患者行靜脈溶栓治療。比較兩組療效、血栓變化、各項指標變化及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組總有效率（100.00%）比對照組（84.62%）高，比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)治療后，觀察組存在2例肺動脈干一級分支充盈缺損，對照組存在5例。經(jīng)溶栓治療后，觀察組患者肺動脈壓（PAP）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、D-二聚體等指標改善明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結(jié)論 介入溶栓與靜脈溶栓治療高危肺栓塞效果相當，均能有效改善患者癥狀，也能降低并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 高危肺栓塞;介入溶栓;靜脈溶栓;治療效果

中圖分類號：R563.5

文獻標識碼：B

文章編號：1009-816X（2019）03-0265-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2019.03.021

肺栓塞是常見的一種致殘率和病死率高的疾病，高危肺栓塞死亡率高達15%，因此對高危肺栓塞的治療極其重要[1]。靜脈溶栓是常見的溶栓治療方式。有報道顯示，介入溶栓作為新興的溶栓方式，具有用藥少，見效快等優(yōu)點[2，3]。為探討介入溶栓方式與靜脈溶栓方式的治療效果，對我院收治的26例高危肺栓塞患者進行分組治療及觀察分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年6月至2016年1月期間收治的高危肺栓塞患者共計26例，采用簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各13例。其中觀察組男7例，女6例，年齡35～75歲，平均（57.12±5.63）歲;對照組男8例，女5例，年齡37～78歲，平均（58.36±5.02）歲。納入標準[4]：（1）所有患者均符合《2014版歐洲心臟病學會急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南解讀》診斷標準，肺CT造影檢查確診為高危肺栓塞患者;（2）肺動脈壓（PAP）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）和D-二聚體等指標變化大;（3）急性右心力衰竭導(dǎo)致的心排血量不足;（4）患者出現(xiàn)休克或低血壓癥狀。排除標準：（1）患者肺栓塞為中低等級;（2）患者存在溶栓治療禁忌;（3）患者存在其他心腦血管疾病或者腎功能障礙。整個研究進行得到患者及其家屬的同意，并得到我院的倫理委員會批準。兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予肝素抗凝治療?；颊咧委熐昂缶餮Ｒ?guī)，心電圖，肺動脈CTA，測定PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚體等指標、肺栓塞CT表現(xiàn)分級。對照組患者采取靜脈溶栓治療。給予患者總劑量為2萬U/kg的尿激酶靜注，2小時內(nèi)完成。觀察組患者給予介入溶栓治療。經(jīng)健側(cè)股靜脈或右頸內(nèi)靜脈或上肢淺靜脈穿刺插入5F導(dǎo)管鞘，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，插入4～5F的豬尾導(dǎo)管，至主肺動脈行肺動脈造影檢查;根據(jù)造影結(jié)果，明確肺動脈栓塞的血栓部位、形態(tài)、大小和范圍后，將導(dǎo)管插至肺動脈栓塞所累及的肺動脈分支;再次行造影檢查后，予豬尾導(dǎo)管在血栓區(qū)域反復(fù)轉(zhuǎn)動，并結(jié)合超滑導(dǎo)絲行豬尾導(dǎo)管及導(dǎo)絲碎栓術(shù)，碎栓過程中共經(jīng)導(dǎo)管予尿激酶25萬單位，20min內(nèi)注入，行經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓治療，之后再行肺動脈造影;對伴有下肢深靜脈血栓形成者，為防止再發(fā)肺動脈栓塞，完成肺動脈栓塞介入接觸性溶栓術(shù)后，在其下腔靜脈內(nèi)置入可取出下腔靜脈濾器，采用綜合性介入治療[2]。

1.3 療效評定標準：肺栓塞CT表現(xiàn)分級[4]：肺動脈未見無充盈缺損為0級;段及段以下肺動脈分支內(nèi)充盈缺損50%為2級;兩側(cè)肺動脈干一級分支充盈缺損或左、右肺動脈干充盈缺損為3級。療效評定標準[5]：顯效：患者癥狀完全緩解，完全恢復(fù)血管血流，無并發(fā)癥情況;有效：患者癥狀部分緩解，血流部分恢復(fù)，少量并發(fā)癥情況;無效：患者癥狀無緩解，血管仍栓塞，有并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.5 for windows版軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x -±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[（n%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組顯效10例，有效3例，對照組顯效8例，有效3例，無效2例，觀察組總有效率為100%，高于對照組（84.62%），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺栓塞變化：治療后，觀察組存在2例肺動脈干一級分支充盈缺損，對照組卻仍存在5例肺動脈干一級分支充盈缺損，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后指標變化：經(jīng)溶栓治療后，患者PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚體等指標均得到改善，兩組間治療前后的差值比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者各指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況：治療后，兩組患者均有并發(fā)癥情況發(fā)生，但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率1例（7.69%）低于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4例（30.77%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組患者隨訪觀察：患者溶栓治療后通過心臟超聲檢查顯示，患者未出現(xiàn)肺動脈高壓，6個月時行CT血管造影術(shù)復(fù)查發(fā)現(xiàn)患者肺動脈血栓明顯減少甚至血栓基本消失。

3 討論

肺栓塞是臨床上一種常見疾病，其病理生理特征主要為肺循環(huán)和呼吸功能障礙。根據(jù)危險分層指標可以將肺栓塞分為低、中、高三類等級[6]。肺栓塞輕者癥狀不明顯，而高危肺栓塞多表現(xiàn)為呼吸困難、心率加快、低血壓、咯血、胸痛等癥狀，因其誤診率、死亡率較高，對患者生命、健康有著極大的威脅，所以使患者得到及時地治療至關(guān)重要[7，8]。臨床上治療高危肺栓塞的常見辦法是靜脈溶栓，采用靜脈給藥，溶解血栓，從而疏通栓塞。高危肺栓塞確診困難，當患者出現(xiàn)呼吸困難、休克等癥狀時，及時進行溶栓治療至關(guān)重要。靜脈溶栓可有效緩解癥狀，贏得更多搶救時間，并對心肺功能預(yù)后有很大幫助[9]。因此，靜脈溶栓在臨床上得到大力推廣。

相關(guān)研究表明，靜脈溶栓所引起的出血等并發(fā)癥不能得到有效控制[10]。介入溶栓是一種新興的溶栓方式，能夠短時間疏通血管，恢復(fù)血流，這種方式可以提高局部溶栓藥物濃度以及藥物與血栓接觸的面積，并能提高局部溶栓療效[11]。本文結(jié)果說明靜脈溶栓治療與介入治療的療效差異不大，對于有溶栓禁忌的患者來說，介入治療是一個很好的補充。

有關(guān)研究認為，溶栓治療具有減少用藥劑量和縮短治療時間的優(yōu)勢，從而能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本文并發(fā)癥發(fā)生率兩組差異不大，說明了二者都能控制并發(fā)癥發(fā)生率。

發(fā)生肺栓塞時，PAP、PaO2、PaCO2、D-二聚體等指標水平會變得異常，特別是D-二聚體，它是診斷血管栓塞及檢測溶栓治療的關(guān)鍵指標。本文中，行介入溶栓治療的患者體內(nèi)D-二聚體水平比靜脈溶栓治療的患者體內(nèi)D-二聚體水平變化更加明顯。此外，行介入溶栓治療的患者體內(nèi)PAP、PaO2、PaCO2水平改善比行靜脈溶栓治療的患者明顯。這些指標表明介入溶栓治療療效好于靜脈溶栓治療。

綜上所述，介入溶栓治療與靜脈溶栓治療療效差異不明顯，二者均能短時間內(nèi)恢復(fù)栓塞血管血流，緩解癥狀，但用藥劑量小，引起并發(fā)癥情況發(fā)生極少，安全性相對高。

參考文獻

[1]曾昭凡，陳浩，戚悠飛，等.介入治療急性肺動脈栓塞26例[J].中華普通外科雜志，2015，30（2）：119-122.

[2]周曉明，任乃剛，馮學威，等.阿替普酶治療中高危肺栓塞的臨床療效分析[J].實用藥物與臨床，2013，16（2）：111-113.

[3]傅軍，李選，韓金濤，等.高危肺栓塞的介入治療10年回顧[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（1）：13-18.

[4]熊長明，鄭亞國，何建國，等.2014版歐洲心臟病學會急性肺血栓栓塞癥診斷治療指南解讀[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（11）：864-866.

[5]金杰，丁文彬，袁瑞凡，等.不同溶栓方法治療急性肺栓塞療效的對比分析[J].介入放射學雜志，2012，21（8）：667-671.

[6]劉心甜，劉成偉，吳明祥，等.肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風險對比研究[J].中國心血管雜志，2013，18（1）：21-24.

[7]Liang NL， Avgerinos ED， Marone LK， et al. Comparative outcomes of ultrasound-assisted thrombolysis and standard catheter-directed thrombolysis in the treatment of acute pulmonary embolism[J]. Vasc Endovascular Surg，2016，50（6）：405-410.

[8]Konstantinides SV， Barco S， Rosenkranz S， et al. Late outcomes after acute pulmonary embolism： rationale and design of FOCUS， a prospective observational multicenter cohort study[J]. J Thromb Thrombolysis，2016，42（4）：600-609.

[9]李旭，邢壯杰，趙暉，等.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓形成療效分析[J].中國醫(yī)藥，2013，8（5）：633-634.

[10]袁洪志，谷涌泉.下肢深靜脈血栓形成介入溶栓治療的療效[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（3）：233-235，240.

[11]Bajaj NS， Kalra R， Arora P， et al. Catheter-directed treatment for acute pulmonary embolism： Systematic review and single-arm meta-analyses[J]. Int J Cardiol，2016，225：128-139.

[12]鄢厚梓，劉麗平.中高危肺栓塞采用阿替普酶治療的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2015，21（30）：142-142，143.

（收稿日期：2018-11-26）