年齡對(duì)卵巢惡性腫瘤患者超聲影像特征及病理分型的影響

衛(wèi)紅艷　張海燕　龐慧賢　范麗萍　卓秋鑾　黃翠平　江寧珠　尹昕

【摘要】 目的 探討年齡對(duì)卵巢惡性腫瘤患者超聲影像特征及病理分型的影響。方法 120例卵巢惡性腫瘤患者， 根據(jù)年齡不同分為20～40歲組（20例）、40～50歲組（50例）、>50歲組（50例）， 患者均行超聲和手術(shù)病理檢查， 比較三組患者超聲特征、病理分型及診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 三組患者病理分型、腫物位置、最大徑長(zhǎng)度及內(nèi)部回聲類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者合并腹腔積液征象、血流信號(hào)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。20～40歲組、40～50歲組及>50歲組患者超聲診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%（15/20）、80.00%（40/50）、94.00%（47/50）。>50歲組患者超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于

20～40歲組和40～50歲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同年齡段卵巢惡性腫瘤患者超聲特征和病理分型差異明顯， 且>50歲人群診斷準(zhǔn)確率最高。

【關(guān)鍵詞】 年齡;卵巢惡性腫瘤;超聲;病理類型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.033

本文回顧性分析本院2014年2月～2018年7月收治120例卵巢惡性腫瘤患者超聲和手術(shù)病理檢查資料， 比較不同年齡段患者超聲特征、病理分型及診斷準(zhǔn)確率， 探討年齡對(duì)卵巢惡性腫瘤患者超聲影像特征及病理分型的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2018年7月收治的120例卵巢惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)年齡不同分為20～40歲組（20例）、40～50歲組（50例）、>50歲組（50例）。

1. 2 超聲診斷方法 三組患者均行超聲和手術(shù)病理檢查。選擇Siemens公司Acuson X400 型彩超診斷儀進(jìn)行檢查， 其中經(jīng)腹部和經(jīng)陰道探頭頻率分別設(shè)為4～6 MHz、7～9 MHz。首先采用二維超聲模式掃描觀察腫物位置、形態(tài)、最大徑長(zhǎng)度及內(nèi)部回聲， 再改為彩色多普勒模式觀察腫物內(nèi)部及周圍血流狀態(tài)， 計(jì)算阻力指數(shù)（RI）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組患者超聲特征、病理分型及診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者超聲特征和病理分型比較 20～40歲組患者病理分型中上皮性、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞及其他分別為1、3、16、0例;腫物單側(cè)18例， 雙側(cè)2例;平均最大徑長(zhǎng)度（115.03±36.79）mm;內(nèi)部回聲屬囊性、實(shí)性及混合性分別為3、13、4例;合并腹腔積液征7例;血流信號(hào)中無(wú)、RI≥0.5及RI<0.5分別為1、8、11例。40～50歲組患者病理分型中上皮性、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞及其他分別為47、1、1、1例;腫物單側(cè)37例， 雙側(cè)13例;平均最大徑長(zhǎng)度（78.19±25.87）mm;

內(nèi)部回聲屬囊性、實(shí)性及混合性分別為10、28、12例;合并腹腔積液征19例;血流信號(hào)中無(wú)、RI≥0.5及RI<0.5分別為3、21、26例。>50歲組患者病理分型中上皮性、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞及其他分別為42、4、2、2例;腫物單側(cè)30例， 雙側(cè)20例;平均最大徑長(zhǎng)度（64.81±19.94）mm;內(nèi)部回聲屬囊性、實(shí)性及混合性分別為4、39、7例;合并腹腔積液征16例;血流信號(hào)中無(wú)、RI≥0.5及RI<0.5分別為2、20、28例。三組患者病理分型、腫物位置、最大徑長(zhǎng)度及內(nèi)部回聲類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組患者合并腹腔積液征象、血流信號(hào)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 三組患者超聲診斷準(zhǔn)確率比較 20～40歲組、40～50歲

組及>50歲組患者超聲診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%（15/20）、80.00%（40/50）、94.00%（47/50）。>50歲組患者超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于20～40歲組和40～50歲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢惡性腫瘤是婦科常見惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率和死亡率均隨年齡增長(zhǎng)而提高[1]。已有研究顯示[2， 3]， 育齡期女性卵巢腫瘤>3/4屬于良性病變， 而在絕經(jīng)后人群中卵巢腫物惡性比例再次提高;同時(shí)卵巢上皮性惡性腫瘤已被證實(shí)多見于≥50歲人群， 而年輕女性則易生殖細(xì)胞腫瘤為主[4， 5]。本研究結(jié)果中， 三組患者病理分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有相關(guān)學(xué)者的研究指出， 卵巢上皮性癌患者年齡均較其他病理類型更高， 而未成年女性中卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤比例最高[6]， 但本文對(duì)此并未進(jìn)行研究。

流行病學(xué)報(bào)道提示[7， 8]， 卵巢上皮性癌患者雙側(cè)病變發(fā)生比例更高， 同時(shí)其和生殖細(xì)胞性癌超聲下內(nèi)部回聲多為混合性， 而性索間質(zhì)性癌則主要變現(xiàn)為腫物區(qū)域?qū)嵭曰芈暎?且生殖細(xì)胞癌病變最大直徑多較上皮性腫瘤更長(zhǎng)。本次研究結(jié)果中， 三組患者腫物位置、最大徑長(zhǎng)度及內(nèi)部回聲類型比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)以上結(jié)論。同時(shí)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 育齡期和絕經(jīng)期女性腫物病理分型主要為上皮性癌。此外育齡期女性病變囊性影像比例更高， 部分學(xué)者認(rèn)為這一現(xiàn)象與其交界性腫瘤比例較高有關(guān)， 最高可達(dá)45%[9]。

相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究顯示[10]， 卵巢惡性腫瘤患者血清及腫瘤組織內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平均顯著升高， 刺激平滑肌新生血管大量形成， 進(jìn)而表現(xiàn)為病灶內(nèi)部血流RI降低;同時(shí)血流RI和病變惡性程度及臨床預(yù)后評(píng)估明顯相關(guān)。已有研究證實(shí)[12]， 上皮性、生殖細(xì)胞性及性索間質(zhì)性卵巢惡性腫瘤病變內(nèi)部血流信號(hào)RI往往并無(wú)明顯差異， 均屬低阻力頻譜。而本次研究結(jié)果中， 20～40歲患者腫物內(nèi)多未見血流信號(hào)， 而絕經(jīng)后患者血流低阻力現(xiàn)象明顯。作者分析認(rèn)為與老年人群病理分型多屬上皮性腫瘤密切相關(guān)。此外腹腔積液與腫瘤細(xì)胞生物學(xué)侵襲性亦密切相關(guān)， 腫瘤體積越大則惡性腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散速度越快[13]。本次研究結(jié)果中， 三組患者合并腹腔積液征象比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 作者認(rèn)為可能與納入樣本量較少有關(guān)。

大量影像學(xué)研究證實(shí)， 超聲鑒別診斷卵巢腫瘤良惡性總體靈敏度可達(dá)70%～90%。本次研究結(jié)果顯示：20～40歲組、40～50歲組及>50歲組患者超聲診斷準(zhǔn)確率分別為75.00%（15/20）、80.00%（40/50）、94.00%（47/50）， 與以往結(jié)論較為接近;>50歲組患者超聲診斷準(zhǔn)確率顯著高于20～40歲組和40～50歲組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 不同年齡段患者中交界性卵巢腫瘤比例差異可能是導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生主要原因。已有研究顯示[14]， 交界性腫瘤是導(dǎo)致卵巢惡性腫瘤誤診關(guān)鍵原因， 低度惡性卵巢腫瘤飲內(nèi)壁光滑且無(wú)乳頭結(jié)構(gòu)， 故診斷敏感度較低。

綜上所述， 不同年齡段卵巢惡性腫瘤患者超聲特征和病理分型差異明顯， 且>50歲人群診斷準(zhǔn)確率最高。

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[收稿日期：2018-11-27]