咳嗽老不好，當(dāng)心百日咳

陳谷

隨著百白破疫苗的推廣，百日咳似乎淡出了我們的視野。但近年來，我國(guó)兒童百日咳的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，并出現(xiàn)了一些新的特征，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的關(guān)注。

1.什么是百日咳

百日咳是一種具有高度傳染性的急性呼吸道疾病，由革蘭陰性鮑特菌屬的多型性桿菌引起，其中百日咳桿菌是最主要的病原。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)高發(fā)。其臨床癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴吸氣“雞鳴”樣回聲，因病程較長(zhǎng)，咳嗽癥狀可持續(xù)2～3個(gè)月之久，故稱為“百日咳”。

其傳染源：家庭內(nèi)成人患者和潛在感染者是兒童百日咳的主要傳染源。

其傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播。

易感人群：人群普遍易感。由于孕婦體內(nèi)的抗體傳送給胎兒很少，因此嬰兒對(duì)百日咳鮑特菌的抵抗力極弱或未達(dá)疫苗接種年齡，導(dǎo)致小于6月齡嬰兒百日咳的發(fā)病率較其他年齡組明顯升高。

2.百日咳的臨床表現(xiàn)

潛伏期：持續(xù)2～21天，一般為7～l4天。潛伏期可無任何癥狀，但已經(jīng)具有傳染性。

卡他期：一般持續(xù)1～2周。臨床癥狀比較輕，可表現(xiàn)為咳嗽、流涕、打噴嚏等卡他癥狀。

痙咳期：一般持續(xù)2～6周，也可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。典型癥狀為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴雞鳴樣吸氣性回聲。陣咳晝輕夜重，痙咳可引起反射性嘔吐。新生兒、嬰兒由于聲門較小，常無典型痙咳，但聲帶痙攣會(huì)使聲門完全關(guān)閉，加之痰液堵塞而窒息，出現(xiàn)發(fā)紺、抽搐等，稱為窒息性發(fā)作。

恢復(fù)期：一般持續(xù)2～3周，咳嗽頻率和嚴(yán)重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解，此期病情可反復(fù)，遷延可達(dá)數(shù)月之久。

被百日咳鮑特菌感染后，3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒尤其是新生兒常不出現(xiàn)典型痙咳。較大年齡兒童臨床表現(xiàn)也可以很輕或很不典型，特別在已經(jīng)接受百日咳疫苗免疫的人群里，主要表現(xiàn)為無回聲、病程縮短的咳嗽，甚至一些具有較強(qiáng)免疫力的兒童和成人可呈無癥狀攜帶。

3.百日咳的治療

一般治療：控制傳染源，呼吸道隔離。保持安靜、空氣新鮮、溫度適當(dāng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物。

抗生素治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。除新生兒外均推薦紅霉素，新生兒可使用阿奇霉素。療效與用藥早晚有關(guān)，卡他期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進(jìn)入痙咳后應(yīng)用，則不能縮短百日咳的臨床過程，但可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)感染。