一例食蟹猴腸套疊診斷與治療

李良順, 潘世友, 支元芳, 白帥州, 孫建華, 宮麗崑, 任 進

(1. 上海交通大學農(nóng)業(yè)與生物學院, 上海 201203;2. 上海喜樂緣寵物醫(yī)院, 上海 201299;3. 中國科學院上海藥物研究所, 上海 201203)

腸套疊系指部分腸管及其腸系膜套入臨近腸腔所致的一種腸梗阻[1]。食蟹猴發(fā)生腸套疊時，前期臨床表現(xiàn)個體差異較大，臨床癥狀明顯的個體，表現(xiàn)為少食，少動，獨自蹲坐于角落，偶見弓背，嘔吐，粘液便等。造成腸套疊的因素很多，疾病或強烈的應(yīng)激，或劇烈疼痛，都可導致腸套疊的發(fā)生[2]。對幼齡猴而言，母猴營養(yǎng)不良，泌乳不足或品質(zhì)下降; 突然受冷、乳溫不足、乳頭不潔等也會導致腸套疊的發(fā)生[3]。腸套疊發(fā)生后，如不及時干預(yù)治療，會導致動物死亡[4]。手術(shù)是腸套疊最常用的治療手段，優(yōu)點在于能夠直接觀察到套疊的腸段，治療徹底，缺點在于動物術(shù)后恢復時間較長，不適用于毒理試驗過程中的動物，因為手術(shù)會導致試驗中斷。在治療腸套疊的報道中，使用體外按摩法[5]復位腸套疊的報道很少，尤其在毒理試驗過程中更為少見。2018年5月，本中心發(fā)生一起長期毒理試驗中食蟹猴腸套疊案例，在使用B超確診后使用體外按摩法復位，動物恢復良好，未影響試驗進度，現(xiàn)將該病例報告如下。

1.1 發(fā)病動物

患病動物為雌性食蟹猴，約3.5歲，飼養(yǎng)于中國科學院上海藥物研究所動物房[SYXK(滬)2015-0027]，采用群養(yǎng)模式飼養(yǎng)(3只/籠)，籠具大小為2 m×1.5 m×2 m。毒性試驗通過本所IACUC(實驗動物管理和使用委員會)批準。飼料由北京科奧協(xié)力飼料有限公司提供，墊料由蘇州竹靈貿(mào)易有限公司提供。動物室控制溫度20～26 ℃，相對濕度在40%～70%，控制光照/黑暗各12 h循環(huán)。

1.2 臨床癥狀

2018年5月9日，觀察到該食蟹猴在籠舍內(nèi)精神稍差，不愿活動，獨自蹲坐于角落。隨即將動物抓取保定，檢查發(fā)現(xiàn)其肛門附近少量紅色分泌物, 體溫 37 ℃, 心率 180 次 /分, 呼吸頻率 36 次 /分,皮膚彈性降低，輕度脫水。

1.3 診斷

1.3.1 腹部觸診 發(fā)病當日觸摸動物腹部，發(fā)覺腹部肌肉緊張，動物抗拒行為明顯，發(fā)聲，提示疼痛。為了解該動物飲食和排便情況，將該動物從群體中隔離，單籠飼養(yǎng)。次日早上檢查籠內(nèi)未見糞便，觸摸腹部時，動物反應(yīng)同前日。用氯胺酮(8 mg/kg)肌肉內(nèi)注射麻醉動物后，腹部觸診，可觸及左上腹一段類香腸樣硬物, 初步診斷為腸套疊。

1.3.2 采樣檢查 取少量肛周紅色分泌物進行涂片鏡檢，可見大量紅細胞和白細胞。采集血樣，進行血液學和血清生化分析，顯示套疊后肌酸激酶(1 965 IU/L)明顯明顯高于正常水平，提示動物有強烈應(yīng)激。

1.3.3 B超檢查 將食蟹猴仰臥保定在專用手術(shù)操作臺，使用TY-6858A-1數(shù)字化型B超儀(手持式B超機)，探頭水平或垂直腹部來回緩慢移動，在左上腹探查到同心圓結(jié)構(gòu)，定位套疊部位(圖1)。

1.4 治療

復位方法：通過腹部觸診找到套疊部位后，一手輕輕擠壓套疊后段，另一手對套疊前端腸斷進行捋壓按摩，注意操作輕柔，避免造成損傷。復位后，觸診腹部，類香腸樣硬物消失，使用B超儀確認(圖2)。

圖1 腸套疊B超影像

圖2 腸套疊解套后B超影像

1.5 護理

復位后, 對該動物進行如下護理： ①單籠飼養(yǎng);復位當日禁食不禁水; ②補充適量新鮮果汁，連續(xù)3 d; ③補充維生素B6(0.5 mL∶50 mg)，三磷酸腺苷(1 mL∶10 mg)，溶于30 mL生理鹽水中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3 d; ④鹽酸消旋山莨菪堿, 4 mg, 肌肉內(nèi)注射, 每日1次, 連續(xù)3d。

1.6 術(shù)后恢復情況

復位次日下午, 動物開始排便。復位后第3日,添加少量顆粒料，動物精神食欲良好。復位7d后，動物精神和采食恢復正常，獸醫(yī)體檢確認動物健康狀況后，返還原籠群養(yǎng)。

該腸套疊食蟹猴，經(jīng)體外按摩復位套疊腸段、合理護理后，在一周后恢復正常，整個治療護理未影響毒理試驗進程。

1.7 發(fā)病原因分析

本所食蟹猴為群養(yǎng)模式，符合歐洲動物福利標準，但食蟹猴群體內(nèi)等級劃分明顯，常有因等級關(guān)系發(fā)生爭斗現(xiàn)象。本案例中，該動物為弱勢個體，發(fā)生腸套疊可能與爭斗中強烈應(yīng)激有關(guān)。根據(jù)本設(shè)施近5年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，群養(yǎng)食蟹猴腸套疊的發(fā)生率約為0.2%。實踐中，我們嘗試通過控制動物個體差異、飼養(yǎng)密度和環(huán)境豐容等措施，盡量降低腸套疊的發(fā)生。

1.8 診斷和治療注意事項

臨床上比較常用的腸套疊診斷方法有觸診、X光和B超。X光診斷，能在早期發(fā)現(xiàn)腸套疊病例方便及時介入治療[6]，準確率可達80%[7]。但該方法用時較長，儀器相對昂貴，不易移動，很多實驗室不具備使用條件。B超診斷腸套疊敏感性與特異性高，準確率可達98%以上[8]，且具有直觀、重復性好、簡便快速、無損傷、無疼痛和無副作用等優(yōu)點[9]，實踐中具有較高的應(yīng)用價值。本案例中，采用觸診和B超相結(jié)合的方法，實現(xiàn)了腸套疊快速和準確診斷。

腸套疊發(fā)生后，常用的治療方法為手術(shù)治療，必要時需進行腸管截斷。本案例中，食蟹猴后續(xù)仍需繼續(xù)采集毒理試驗數(shù)據(jù)，手術(shù)對動物影響大，恢復時間長，不宜采用。在早期發(fā)現(xiàn)前提下，采用體外按摩法復位，影響小，恢復快，適用于毒理試驗中發(fā)病動物。

1.9 動物護理注意事項

腸套疊復位后，容易復發(fā)，因此復位后的護理非常重要。實際操作中需要注意以下幾點： ①減少應(yīng)激，復位后的食蟹猴應(yīng)飼養(yǎng)于安靜的環(huán)境中，避免群體中其它動物對其造成應(yīng)激。②控制飲食，禁食顆粒料48 h以上，此間給予適量動物喜好的水果，果汁等。禁食期間密切關(guān)注動物排便及腹部鼓脹的情況，若觀察到動物可正常排便且未見腹部鼓脹，可逐漸添加顆粒料至恢復正常飼喂，否則考慮套疊復發(fā)的可能。③輔助治療，根據(jù)動物狀況補充能量及營養(yǎng)，給予解痙攣藥，防止套疊反復，如有必要給予抗生素治療。

1.1 0 早期發(fā)現(xiàn)早期控制的重要性

早期發(fā)現(xiàn)是體外按摩復位療法的前提條件，臨床觀察人員需熟練掌握實驗動物的生活習性，行為特點等基礎(chǔ)知識，當動物出現(xiàn)任何異常情況時，能夠及時發(fā)現(xiàn)，并第一時間匯報獸醫(yī)。

本案例中, 獸醫(yī)觸診初步診斷為腸套疊后, 立即采取對動物禁食飼料的措施。次日一早, 即將動物麻醉后進行確診和治療, 有效控制了病情發(fā)展。本案例為體外按摩法治療食蟹猴早期腸套疊的成功案例,對試驗中早期腸套疊治療具有一定的參考價值。