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      睪丸鞘膜積液是怎么回事?

      2019-07-15 02:39:16中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師周曉峰北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生劉海龍何宇輝圖片提供
      中老年保健 2019年7期
      關(guān)鍵詞:臟層壁層鞘膜

      文、圖/中日醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 周曉峰 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生 劉海龍 何宇輝 圖片提供/壹 圖

      48歲的何先生最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”變得越來越大,像個(gè)小氣球似的,有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛。于是趕快去掛了泌尿外科專家的號。醫(yī)生為何先生仔細(xì)檢查之后告訴他得了睪丸鞘膜積液。何先生有些迷惑,鞘膜積液是什么病?怎么從來沒聽說過?的確,鞘膜積液這個(gè)詞對許多人來說是有些陌生,但是在臨床上我們遇到的患者還是不少的。那么,這個(gè)鞘膜積液到底是何方神圣?到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢?下面為大家介紹一下關(guān)于睪丸鞘膜積液的知識。

      睪丸鞘膜積液到底是何物

      首先,我們來看看睪丸鞘膜是什么結(jié)構(gòu)。鞘膜,是一個(gè)解剖學(xué)上的名詞,而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續(xù),分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè),臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面,在睪丸后緣處,臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙,即鞘膜腔。正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液,使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍,當(dāng)鞘膜腔積聚的液體過多而形成了囊腫,就稱為鞘膜積液。

      為什么會(huì)得睪丸鞘膜積液

      1.先天性因素:睪丸下降過程中,由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。

      2.后天性因素:鞘狀突閉合正常,但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多并積聚所致。此因素多見于成年人,分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。

      圖片來源于: yiyuan.120ask.com

      睪丸鞘膜積液有何表現(xiàn)

      本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大,也就是我們俗稱的“蛋蛋“變大了。當(dāng)積液多、囊腫增大、張力高時(shí),可自覺下墜感或輕度牽扯痛。巨大的鞘膜積液可引起陰莖內(nèi)陷使排尿困難,也可影響行動(dòng),患者坐立不安。臨床上根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn),把鞘膜積液分為以下四種類型。

      1.睪丸鞘膜積液:此類最常見,睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液積集,呈梨形或卵圓形,表面光滑,無壓痛,觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及,透光試驗(yàn)陽性。

      2.精索鞘膜積液:精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液,一般腫塊兒較小并位于睪丸以上至腹股溝部,呈卵圓形或梭形,多囊時(shí)呈啞鈴形,牽拉同側(cè)睪丸時(shí)可見腫塊兒移動(dòng)。

      3.交通性鞘膜積液:未閉合的精索鞘狀突較粗,與腹腔相通,使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)。鞘膜積液腫塊兒的大小可隨體位的變動(dòng)而變化,臥位或擠壓后腫塊兒可縮小。

      4.嬰兒型鞘膜積液:少部分新生兒出生時(shí)有鞘膜積液,近腹腔段很細(xì)或已閉,精索段和睪丸段相通,呈梨形。多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退或隨著小兒生長發(fā)育而消退。少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過高者,可影響睪丸血液循環(huán)和發(fā)育。

      有“蛋蛋”增大的患者,建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會(huì)影響患者的正常生活,但嚴(yán)重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中,且由于液體長期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良,導(dǎo)致睪丸功能障礙。

      睪丸鞘膜積液的檢查與治療

      當(dāng)您懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時(shí),請不要掉以輕心,因?yàn)檫@種疾病比較難自愈,長此以往會(huì)影響性功能甚至生育能力,所以最好還是到醫(yī)院就診并及時(shí)處理。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生經(jīng)過透光試驗(yàn)或超聲等檢查一般可以做出診斷,并為您提出適當(dāng)?shù)奶幚斫ㄗh。

      對于睪丸鞘膜積液的治療,總的來說主要有兩種方式:保守治療和手術(shù)治療。

      1.保守治療:睪丸鞘膜積液患者有以下情況的可先進(jìn)行保守治療。

      ●隨訪觀察:適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長期不增大,并且無明顯癥狀者??梢越?jīng)常通過透光試驗(yàn)來觀測睪丸透光度的情況,以此來判斷鞘膜積液量的多少。

      ●嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收,也不需要治療。

      ●因全身疾病引起的積液,應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病,當(dāng)全身疾病痊愈后,積液可能自行吸收。

      ●對于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液,對癥保守處理后,積液可自行消退。急性期需臥床休息,抬高陰囊,如脹痛劇烈可穿刺抽液,減壓后疼痛可緩解,并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況,以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量,防止壓力過大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā),臨床價(jià)值不大,較少使用。

      2.手術(shù)治療:鞘膜積液患者經(jīng)過保守治療病情繼續(xù)加重時(shí)需手術(shù)治療。

      ●鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù):臨床最常用的手術(shù)方式。手術(shù)簡單,效果好,適用于先天睪丸鞘膜積液經(jīng)長期非手術(shù)療法未能治愈者,以及較大的睪丸鞘膜積液,尤其是鞘膜增厚或絲蟲病所致者。

      ●鞘膜切除術(shù):適用于精索鞘膜積液即精索囊腫,以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜,手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。

      ●交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口,在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突,同時(shí)將睪丸和鞘膜由切口擠出,行鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除。

      相信很多人對于進(jìn)行手術(shù)治療多少會(huì)有些畏懼,有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么,我們選擇手術(shù)的理由是什么呢?這里主要有兩個(gè)方面的原因。

      其一,鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,因此容易招惹細(xì)菌“光顧”,細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過著安逸的生活,并不斷繼續(xù)繁殖。此時(shí),如果單純采用抗生素治療,藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的量是微乎其微的,只有采用手術(shù)方法切開睪丸鞘膜囊,引流感染的積液,病變才會(huì)痊愈。

      其二,巨大的陰囊積液會(huì)給患者帶來不少麻煩,諸如難以接受的下身不適,陰囊睪丸的沉重下墜感,行走或勞動(dòng)不便等。

      當(dāng)然,任何事情都有兩面性,手術(shù)也有一些缺點(diǎn)。由于患處血管極其豐富,易發(fā)生血腫和感染,術(shù)后存在需要切開排膿的可能;另外,創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等危害。但是,總的來說,手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。

      注意事項(xiàng)

      在睪丸鞘膜積液的治療過程中,患者還需要注意哪些事情呢?

      1.避免劇烈活動(dòng),注意休息。

      2.積極治療原發(fā)疾病,如睪丸炎、附睪炎、絲蟲病、血吸蟲病等。

      3.術(shù)后要保持傷口敷料整潔,及時(shí)換藥,避免感染。

      4.合理飲食,多吃易消化的食物,同時(shí)也要營養(yǎng)全面,避免辛辣刺激等食物。

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