預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用觀察

孫晶晶

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，安徽蚌埠 233000

手術(shù)麻醉作為手術(shù)過(guò)程中必要的診療操作，其可以提高患者手術(shù)治療依從性，保證手術(shù)順利完成[1-2]。手術(shù)治療可以獲得理想的效果，但是在手術(shù)過(guò)程中、麻醉過(guò)程中均需要醫(yī)生和護(hù)理人員密切的配合，如果手術(shù)麻醉過(guò)程中，缺少必要的麻醉護(hù)理措施或者缺少護(hù)理不到位的情況，可能給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，增加了各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，因而手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的護(hù)理管理顯得尤為重要[3-4]。手術(shù)患者根據(jù)其實(shí)際特點(diǎn)給予的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理措施在臨床廣泛的應(yīng)用，從而獲得更好的臨床療效和安全性，為患者獲得更好的預(yù)后奠定基礎(chǔ)[5-6]。分析我院2018 年3 ～8 月收治的408 例手術(shù)患者臨床資料，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 ～8 月收治的408 例臨床資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組，對(duì)照組198 例，男100 例，女98 例，年齡30 ～80 歲，平均（55.6±12.6）歲，骨折類型：上肢骨折108例，下肢骨折90 例，手術(shù)時(shí)間60 ～210min，平均（127.5±60.3）min，觀 察 組210 例，男105 例，女105 例，年齡31 ～79 歲，平均（57.8±11.4）歲，骨折類型：上肢骨折120 例，下肢骨折90 例，手術(shù)時(shí)間65 ～216min，平均（128.9±61.2）min，納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為氣管插管全身麻醉手術(shù)后進(jìn)行麻醉復(fù)蘇患者，ASA 分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，近期無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：未成年人、自身意識(shí)障礙、精神性疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在麻醉復(fù)蘇中給予常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，固定好各類管路并且保證管路通暢，對(duì)呼吸道分泌物及時(shí)的清理，如果出現(xiàn)異常立即和醫(yī)生聯(lián)系并配合相關(guān)治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理措施：（1）建立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理小組：包括高資歷護(hù)理人員組建預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理小組，患者在上崗之前給予針對(duì)性的培訓(xùn)，促使護(hù)理人員掌握預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的方法和實(shí)施意義。患者進(jìn)入手術(shù)室前護(hù)理人員要了解其手術(shù)治療史、過(guò)敏史，掌握本次手術(shù)內(nèi)容和麻醉學(xué)方法，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者麻醉復(fù)蘇中可能出現(xiàn)的異常狀況，并且做好針對(duì)性的準(zhǔn)備工作。（2）實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施：①一些手術(shù)的肥胖患者、頸部粗短患者在麻醉復(fù)蘇中可能出現(xiàn)舌后墜，護(hù)理人員針對(duì)此類患者要注意提高監(jiān)測(cè)巡視頻率，指導(dǎo)患者家屬更好的配合護(hù)理人員的監(jiān)測(cè)工作，如果患者處于熟睡的狀態(tài)并且發(fā)出鼾聲時(shí)，及時(shí)的叫醒患者，將患者的頭部偏向一側(cè)方向，降低窒息的發(fā)生率。②為患者配置呼吸機(jī)，注意加強(qiáng)麻醉復(fù)蘇中患者的監(jiān)測(cè)和巡視，可以主動(dòng)詢問(wèn)患者是否發(fā)生不適感，如果沒(méi)有明顯呼吸動(dòng)作，要注意告知醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行處理。③觀察麻醉復(fù)蘇患者，如呼吸道并發(fā)癥、胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率較高，要適當(dāng)性的延長(zhǎng)拔管前吸氧停止時(shí)間，一般情況下，吸氧時(shí)間＞5min，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)和躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行確認(rèn)，意識(shí)清醒并且沒(méi)有躁動(dòng)者可以拔管。④麻醉過(guò)程中為患者提供相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，麻醉前，向患者耐心的講解麻醉方法、相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者正確的面對(duì)麻醉復(fù)蘇過(guò)程，列舉既往手術(shù)麻醉復(fù)蘇成功案例，提高患者的自信心和對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任。手術(shù)和麻醉過(guò)程中，如果意識(shí)清醒后，可以適當(dāng)性的告訴患者手術(shù)目前進(jìn)程，傾聽(tīng)患者主觀性的感受及要求，手術(shù)完成后，麻醉復(fù)蘇期可以告知手術(shù)達(dá)到的效果，緩解患者過(guò)度擔(dān)心造成相應(yīng)的負(fù)面情緒，告知患者保持情緒穩(wěn)定，從而有效的調(diào)整呼吸頻率，促進(jìn)患者手術(shù)順利恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)患者平均住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量、復(fù)蘇室費(fèi)用情況。生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要針對(duì)患者手術(shù)后飲食狀態(tài)、精神狀態(tài)、下地活動(dòng)、日?；顒?dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好[7-8]。

觀察兩組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況，主要包括嘔吐、惡心、低氧血癥、非計(jì)劃性拔管情況。

觀察兩組患者躁動(dòng)情況評(píng)價(jià)。手術(shù)患者躁動(dòng)評(píng)分采用明豫軍等應(yīng)用的躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[9]：0 分：手術(shù)患者處于安靜狀態(tài)，基本沒(méi)有躁動(dòng)；1 分：手術(shù)患者在進(jìn)行吸痰時(shí)，有肢體躁動(dòng)發(fā)生，給予患者解釋、安慰后可以得到改善；2 分：手術(shù)患者沒(méi)有刺激時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)，并且試圖將各類導(dǎo)管、引流管拔除，需要給予患者制動(dòng)；3 分：手術(shù)患者強(qiáng)烈掙扎，需要多個(gè)人采取強(qiáng)制性制動(dòng)。躁動(dòng)發(fā)生率=（躁動(dòng)患者例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)百分構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者平均住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量、復(fù)蘇室費(fèi)用情況比較

觀察組手術(shù)患者平均住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室費(fèi)用均低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況

觀察組手術(shù)患者嘔吐、惡心、低氧血癥、非計(jì)劃性拔管均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)患者平均住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量、復(fù)蘇室費(fèi)用情況

表1 兩組手術(shù)患者平均住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后生活質(zhì)量、復(fù)蘇室費(fèi)用情況

組別 n 平均住院時(shí)間（d） 蘇醒時(shí)間（min） 術(shù)后生活質(zhì)量（分） 復(fù)蘇室費(fèi)用（元）對(duì)照組 198 9.9±2.0 55.6±7.8 80.2±4.8 910.2±20.4觀察組 210 7.1±1.4 35.3±6.2 92.7±6.1 585.4±16.9 t 16.461 29.182 22.913 99.782 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組手術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者躁動(dòng)情況評(píng)價(jià)情況比較

觀察組手術(shù)患者躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者躁動(dòng)情況評(píng)價(jià)情況比較

3 討論

手術(shù)是臨床上創(chuàng)傷性治療措施，患者接受手術(shù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯性的應(yīng)激性反應(yīng)，為了保證手術(shù)可以順利的進(jìn)行，并且降低手術(shù)過(guò)程中不良事件的發(fā)生，術(shù)前患者均需要各類麻醉處理[10-13]。麻醉復(fù)蘇過(guò)程中，患者機(jī)體內(nèi)殘余性的麻醉藥物和手術(shù)操作均可能造成機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和各類代謝水平處于紊亂狀態(tài)，麻醉復(fù)蘇中的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性也相應(yīng)的增加[14-17]。

本研究通過(guò)分析我院2018 年3 ～8 月收治的408 例手術(shù)患者臨床資料，采用隨機(jī)紙片法進(jìn)行分組，對(duì)照組198 例和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理組210 例。其中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于新型的護(hù)理理念，其主要是以預(yù)防先于治療作為原則，針對(duì)手術(shù)患者臨床實(shí)際特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理管理措施，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生比例，并且及時(shí)的采取正確的預(yù)見(jiàn)性措施。

通過(guò)比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)患者平均住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室費(fèi)用均低于對(duì)照組，術(shù)后生活質(zhì)量高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)患者嘔吐、惡心、低氧血癥、非計(jì)劃性拔管均低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)患者躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理管理措施，可以按照計(jì)劃，有目的性、步驟性的為患者提供護(hù)理服務(wù)，保證患者獲得更加高效的治療和理想的康復(fù)效果，提高患者治療效率，縮短了治療的時(shí)間和減少了復(fù)蘇的費(fèi)用，并且其是以患者麻醉復(fù)蘇過(guò)程中治療機(jī)理、生理變化、具體臨床表現(xiàn)作為依據(jù)，更加主動(dòng)性的評(píng)估患者的狀態(tài)，降低了各類并發(fā)癥和躁動(dòng)的的發(fā)生率[18-19]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理管理在手術(shù)患者麻醉復(fù)蘇中應(yīng)用，可以降低住院時(shí)間、蘇醒時(shí)間、復(fù)蘇室費(fèi)用和并發(fā)癥，緩解患者躁動(dòng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。