人工肝治療重型肝炎患者實施舒適護理的效果觀察

李麗莎 龐燕秋 戴春霞 周春霞

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院感染內(nèi)科中心，廣東湛江 524001

重型肝炎屬于肝臟疾病重癥，具有病情兇險、治療難度大、預(yù)后差、病死率高的特點，若患者未能得到及時有效的治療，很可能導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡[1]。當前臨床上將患者體內(nèi)血液引至體外以清除其中的代謝毒素和致病因子，從而維持機體的正常代謝，為患者自身肝細胞的再生及功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[2]。但患者在治療過程中可能會產(chǎn)生不適感和不良反應(yīng)，因而對應(yīng)配合良好的護理對于提升治療效果和推進預(yù)后進程具有關(guān)鍵意義[3]。而傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式和內(nèi)容過于簡單，偏重于患者的被動接受，較難起到顯著作用[4]。本研究探討舒適護理在提高人工肝治療重型肝炎中的療效及改善情緒及不良反應(yīng)中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月～2017 年7 月在我院接受人工肝血漿置換治療的40 例患者作為本次的研究對象，納入前與患者及家屬簽訂知情同意書并醫(yī)院倫理委員會審核通過，隨機分為對照組（n=20），觀察組（n=20）。其中對照組包括男17 例，女3 例，平均年齡44.3 歲，平均病程18.6d，包括：慢性重型肝炎9 例、亞急性重癥肝炎4 例、急性重癥肝炎7 例；觀察組包括男16 例，女4 例，平均年齡45.1 歲，平均病程14.8d，包括：慢性重型肝炎11 例、亞急性重癥肝炎3 例、急性重癥肝炎6 例。比較觀察組和對照組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，常規(guī)護理包括認真做好護理操作，密切觀察病情變化，做好心理護理、飲食指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時給予處理。觀察組患者給予舒適護理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：（1）術(shù)前的舒適護理。人工肝治療時間較長，應(yīng)協(xié)助患者排空大小便。護理人員應(yīng)向患者及其家屬易于理解的方式全方面的講解該技術(shù)的原理、治療方法和注意事項。用成功案例詳細地講述其療效及安全性。專業(yè)準確的解釋，提高患者的治療信心。使患者加強治療配合度，改善治療效果。（2）術(shù)中的舒適護理。①環(huán)境的舒適護理。人工肝室明亮、整潔，配備冷熱空調(diào)機，保持人工肝治療室空氣新鮮和室溫舒適，使患者心情舒暢。②生理的舒適護理。盡量滿足患者需求，在操作過程中在保護好穿刺肢體的情況下，協(xié)助患者適時更換體位，枕頭高低應(yīng)滿足患者習(xí)慣，動作輕柔，必要時加于軟墊，以讓其更舒服。必要時為患者提供肢體按摩以促進血液流動和循環(huán)。協(xié)助患者飲水、進食、大小便、若出現(xiàn)皮膚瘙癢時幫其撓癢，及時滿足患者所需。③心理的舒適護理。為了讓患者安全感，也可以為患者準備一些雜志書刊等?；颊呖筛鶕?jù)喜好選取，讓其觀看。也可在室內(nèi)適當擺放患者熟悉的物品或家人的照片。讓家屬在人工肝室門外守候。讓患者安心，配合治療。根據(jù)患者喜好，在治療過程中使用藍牙音響播放音樂，使患者身心放松，更好地投入到治療過程中，但應(yīng)選取最適合患者自身的歌曲。注意音量和時間；若患者喜歡看電視和電影，可為其提供設(shè)備播放患者喜愛的節(jié)目和電影。密切關(guān)注患者的心理變化并對其進行及時有效的疏導(dǎo)，以幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動多與溝通，與其談心了解真實感受和需求，同時可以用握手、輕拍肩膀等身體接觸的方式與患者交流。安慰鼓勵患者，使患者配合治療。術(shù)后的舒適護理。術(shù)后交代患者留置深靜脈導(dǎo)管的注意事項。定期巡查患者情況。了解患者穿刺部位及全身反應(yīng)，若有不適及時處理。了解患者術(shù)后效果情況，告知患者，增加治療信心。指導(dǎo)講解患者術(shù)后康復(fù)過程中的相關(guān)注意事項，制定合理飲食計劃和康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者的相關(guān)臨床指標，包括：（1）兩組患者的綜合治療效果：若患者治療后各項相關(guān)指標均恢復(fù)正常，且相關(guān)癥狀均消失，則定義為完全治愈；若患者各項指標基本恢復(fù)正常，癥狀基本好轉(zhuǎn)但部分存在，則定義為基本好轉(zhuǎn)；主動出院指患者由于自身原因申請或轉(zhuǎn)院和放棄治療；死亡指患者病情未能通過治療得到控制而死亡?？傆行?完全治愈率+基本好轉(zhuǎn)率；（2）兩組患者治療期間的護理影響，通過GCQ 護理舒適度評分評估[5]，量表包含生理、心理、精神、社會和環(huán)境4 個維度，共計30 項問題，每項非常不同意為1 分，不同意為2 分，同意為3 分，非常同意為4 分，最低30 分，最高120 分，分數(shù)越高，說明越舒適；（3）兩組患者的負性情緒表現(xiàn)情況，通過SCL-90 評分評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合治療效果比較

比較兩組患者的治療總有效率，觀察組明顯較對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GCQ護理舒適度評分比較

比較兩組患者治療期間的GCQ 護理舒適度評分，包括社會文化、心理精神、生理狀態(tài)及外界環(huán)境等四項內(nèi)容，觀察組均較對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的綜合治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者GCQ護理舒適度評分比較（，分）

表2 兩組患者GCQ護理舒適度評分比較（，分）

組別 n 社會文化 心理精神 生理狀態(tài) 外界環(huán)境對照組 20 12.86±1.23 12.99±1.54 12.25±1.37 12.76±1.44觀察組 20 14.22±1.74 15.52±1.47 16.68±1.52 14.21±1.75 t 2.854 5.314 9.618 2.681 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者各項情緒的SCL-90評分比較（，分）

表3 兩組患者各項情緒的SCL-90評分比較（，分）

注：與護理前比較*P ＜0.05；與對照組比較#P ＜0.05

組別 n 焦慮 抑郁 恐懼護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 20 1.89±0.14 1.73±0.24 1.95±0.32 1.82±0.18 1.95±0.43 1.77±0.19觀察組 20 1.92±0.33 1.21±0.07*# 2.02±0.41 1.49±0.36*# 1.93±0.36 1.18±0.07*#t 0.946 9.302 1.136 8.742 0.353 9.647 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者各項情緒的SCL-90評分比較

護理前兩組SCL-90 各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組護理后SCL-90 各項評分顯著高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；比較兩組患者的負性情緒包括焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90 評分，觀察組明顯較對照組要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組較對照組要低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

重癥肝炎屬于一種臨床危急病癥，患者肝細胞出現(xiàn)大面積壞死，治療效果及預(yù)后都較差[6]，重者會出現(xiàn)肝衰竭甚至有生命危險。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的提升，對于重癥肝炎的治療也取得了較大進展[7]，人工肝替代療法結(jié)合血漿置換是臨床上應(yīng)用于重癥肝炎效果較好的治療方法，可有效清除患者血液內(nèi)的有毒物質(zhì)[8]。但治療帶來的不適感以及自身對于病情的擔憂，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，從而影響其對于治療及護理的配合度，患者的依從性直接關(guān)系到治療效果和預(yù)后質(zhì)量[9]，因而在治療全過程中配合合理有效的護理干預(yù)具有極大的必要性[10]。

本次研究結(jié)果顯示， 比較兩組患者的治療總有效率，觀察組明顯較對照組要高，表明經(jīng)過舒適護理干預(yù)的患者治療效果優(yōu)于對照組，主要原因為相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護理，舒適護理模式更為綜合全面，通過多項護理干預(yù)措施聯(lián)合以達到最終護理干預(yù)目的[11]。而本次研究中，通過針對性制定護理計劃，同時進一步改善患者住院時周圍環(huán)境并及時有效的針對患者出現(xiàn)的癥狀開展針對性護理措施，同時，開展實驗前，通過了查閱文獻，進一步總結(jié)患者可能出現(xiàn)的問題，并制定預(yù)案能有效縮短采取針對性護理的時間，從而進一步有針對性的對患者病情開展護理，從而進一步提升了患者的治療有效率。

而針對兩組患者不良反應(yīng)的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組要低，表明舒適護理的安全性更高。而有研究也顯示，進行護理時除了要熟練掌握操作技術(shù)，也需充分了解患者情緒，密切關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生情況并進行及時處理[12]。本次研究中，在針對不良反應(yīng)的處理上，本科室做到了以下幾點：（1）管床護士定時查房，檢查患者情況，并做好相關(guān)記錄，有問題及時向醫(yī)生溝通；（2）與患者本人及家屬開展好溝通工作，每天利用早交班時間進行詳細詢問，并記錄患者前一日中出現(xiàn)的問題，并及時采取措施處理；（3）根據(jù)患者情況，積極與家屬進行溝通，共同開展好患者生活的監(jiān)督工作，并定時開展相關(guān)教育，增加本人及家屬對疾病及護理措施的了解，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。研究結(jié)果顯示，注重醫(yī)患間的良好溝通及和諧關(guān)系的構(gòu)建，從而提升患者的配合度和參與積極性，緩解負性情緒，能有效避免治療過程中的不良反應(yīng)[13]。

研究顯示，通過音樂、看書、看影像等活動對人引發(fā)的生理、心理、情緒、認知和行為體驗，能達到保持、恢復(fù)、改善和促進患者身心健康的目的。雖然在短時間內(nèi)不能使患者痊愈，但卻能大大改善患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量[14]。故本次研究結(jié)果中觀察組護理舒適度評分量表結(jié)果均顯著高于對照組。同時，比較兩組患者的負性情緒包括焦慮、抑郁、恐懼的SCL-90 評分，觀察組明顯較對照組要低，說明通過舒適度護理能降低患者心理負面反應(yīng)情緒，能有效地減少了不良反應(yīng)的發(fā)生率。且患者在舒適護理的干預(yù)下治療的積極性更高。而研究顯示，積極地治療態(tài)度能有效促進對于治療效果的提升[15]。

綜上所述，舒適護理在提高人工肝治療重型肝炎的療效及改善不良反應(yīng)中的作用顯著，可有效提升患者舒適度，在患者負性情緒的緩解上表現(xiàn)出積極意義，極大程度地增強了患者對于治療的配合度以及加快了患者的預(yù)后進度，因而值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。