中醫(yī)聯(lián)合集束化護理在重癥急性胰腺炎中的應用研究

陳彩霞 張曉玉 盧小清 馮樂香

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

重癥急性胰腺炎作為臨床常見急癥，從屬于外科范疇內(nèi)，發(fā)病因素與胰管壓力突然上升和胰管堵塞存在直接關聯(lián)性[1-3]，具有起病急驟、病情復雜、發(fā)展速度快等特點，嚴重危害患者健康及生命安全。本次實驗研究針對中醫(yī)聯(lián)合集束化護理在重癥急性胰腺炎中的應用效果進行分析，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017 年10 月～2018 年10 月收治的重癥急性胰腺炎患者40 例作為研究對象，將其隨機均分為對照組（n=20）和研究組（n=20）。對照組中，男11 例、女9 例，年齡42 ～77 歲，平均（55.4±2.5）歲；發(fā)病至就診時間2 ～14h，平均（7.23±1.08）h。研究組男10 例、女10 例，年齡41 ～79 歲，平均（56.4±2.7）歲；發(fā)病至就診時間3 ～14h，平均（7.28±1.11）h。所有患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）入院后均接受檢查，確診為重癥急性胰腺炎，診斷標準如下：表現(xiàn)為急性持續(xù)性腹痛、血清淀粉酶≥正常值上限3 倍；（2）患者的生命體征穩(wěn)定，基本資料完整；（3）全部患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（，d）

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（，d）

組別 n 尿胰蛋白酶恢復時間 血淀粉酶恢復時間 白細胞恢復時間 血脂肪酶恢復時間研究組 20 4.66±1.30 4.20±0.54 3.57±1.27 3.74±0.41對照組 20 8.62±1.38 8.01±1.24 7.63±0.93 6.79±1.37 t 9.3410 12.5982 11.5347 9.5382 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法

對照組患者僅接受常規(guī)治療和基礎護理措施，即護理人員為患者建立靜脈通路的同時，確?；颊唧w內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，同時給予患者抗感染治療、營養(yǎng)支持以及禁食等。研究組患者在此基礎上接受中醫(yī)聯(lián)合集束化護理，中醫(yī)護理方面，根據(jù)患者實際情況予以用藥時間和藥量的調(diào)整，最大限度上避免惡心、嘔吐的發(fā)生，同時對患者進行針灸護理，采取以平補平的方式進行陰陽調(diào)和、疏通經(jīng)絡。需要注意的是，在針灸結(jié)束后護理人員應重視對針眼的按壓護理，避免出血、潰瘍或感染，影響患者健康恢復。集束化護理方面，由于重癥急性胰腺炎患者病癥危急，需建立專門護理小組，在經(jīng)驗、知識、技能豐富的護士長帶領下進行輪班護理，密切關注患者各項體征指標，根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容叮囑患者按時服藥，同時給予患者適當?shù)男睦碜o理，提高患者治療信心，確?；颊咧委熯^程相對放松，最后，營養(yǎng)師應為患者調(diào)制合適的營養(yǎng)餐，確?；颊呱眢w所需營養(yǎng)攝入充足。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者尿胰蛋白酶、血淀粉酶、白細胞、血脂肪酶恢復時間，使用護理質(zhì)量評分表進行評分，分數(shù)越高表明護理質(zhì)量越佳[4]，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)并計算其發(fā)生率；通過問卷調(diào)查方式對患者護理滿意度進行調(diào)查，共計100 分，不足60分為不滿意，高于90 分為非常滿意，其余均為一般滿意；治療效果分為顯效、有效和無效，顯效即病癥完全改善，有效即病癥緩解，影像學檢查有所好轉(zhuǎn)，無效即病癥無改善或惡化[5-7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本實驗研究討論的40 例重癥急性胰腺炎患者所產(chǎn)生的所有指標數(shù)據(jù)均用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理，其中計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

研究組在尿胰蛋白酶、血淀粉酶、白細胞、血脂肪酶恢復時間中均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

對照組護理質(zhì)量評分結(jié)果（82.63±3.47）分，研究組護理質(zhì)量評分結(jié)果是（93.75±3.52）分，對照組護理質(zhì)量評分低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.0611，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9 例，發(fā)生率為45%，研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為10%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率遠高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.1442，P=0.0131 ＜0.05）。

2.4 兩組患者治療總有效率比較

研究組治療總有效率為90.00%，對照組治療總有效率為60.00%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意率為95.00%，對照組護理總滿意率為70.00%，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎受其病癥本身影響，患者在進行及時有效治療的同時需予以一定的護理干預，從而最大限度上提高治療效果[8-11]。以往臨床中多實施常規(guī)治療和護理，針對性、有效性均較差，治療效果也不甚理想，隨著臨床醫(yī)學的進步和護理理念的更新，中醫(yī)聯(lián)合集束化護理被更多的應用于重癥急性胰腺炎患者的臨床治療護理中，集束化護理作為一種典型循證護理措施[12-14]，在不斷發(fā)現(xiàn)問題的過程中解決問題，減少護理差錯發(fā)生的可能性，并在聯(lián)合中醫(yī)學的同時，疏通經(jīng)脈、扶正祛邪，實現(xiàn)標本兼治[15-17]，促使重癥急性胰腺炎患者病癥更易恢復。

實驗結(jié)果顯示：研究組患者胃腸功能恢復時間均低于對照組、護理質(zhì)量評分高于對照組，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療總有效率和護理滿意率均高于對照組，由此可見，相比于常規(guī)治療和基礎護理措施來說，中醫(yī)聯(lián)合集束化護理下利于患者身體功能更快恢復健康，且治療效果和護理滿意度得到明顯提高，極大避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，通過本課題的研究，我們旨在為臨床工作者提供一種有助于提高重癥急性胰腺炎治愈率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預后的中西醫(yī)結(jié)合的臨床護理手段，并進行推廣應用。