瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)科的臨床治療觀察

郭秋明

廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東茂名 525000

瘢痕子宮是子宮肌瘤摘除和行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后留下瘢痕的子宮[1]。而對于瘢痕子宮患者如再次妊娠，目前也不再持否定態(tài)度。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的總體提高，生產(chǎn)分娩技術(shù)也隨著上升[2]。當(dāng)瘢痕子宮產(chǎn)婦的身體情況穩(wěn)定時(shí)，可以進(jìn)行再次妊娠，當(dāng)產(chǎn)婦情況不穩(wěn)定，則應(yīng)終止妊娠[3]。臨床醫(yī)學(xué)在研究瘢痕子宮再次妊娠采取了不同方式對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩生產(chǎn)，對產(chǎn)婦的治療方法和療效進(jìn)行了諸多實(shí)驗(yàn)，進(jìn)而選取最為適合瘢痕產(chǎn)婦的分娩方案[4]。為探究瘢痕子宮再次妊娠時(shí)的不同分娩方式，本文選取2016 年4 月～2018 年1 月于我院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦64 例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月～2018 年1 月于產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦64 例作為研究對象，采取隨機(jī)分組法分為剖宮產(chǎn)組和自然分娩組，每組32 例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組年齡23 ～38 歲，平均（27.1±3.2）歲。觀察組年齡22 ～37 歲，平均（25.2±2.3）歲。兩組孕周36 ～40 周；距離前次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間平均為（3.15±1.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮下段前壁無損，子宮下段厚度＞0.3cm[5]，同時(shí)其他部位厚度理想；患者經(jīng)產(chǎn)前檢查情況均較為良好，無嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，無盆骨異常情況；所有患者均符合瘢痕子宮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 產(chǎn)中出血量（mL） 產(chǎn)后出血量（mL） 新生兒評分（分） 住院時(shí)間（d）自然分娩 32 120.12±13.52 140.60±15.54 8.64±0.15 4.52±0.33剖宮產(chǎn) 32 230.41±20.46 228.65±20.51 7.43±0.24 7.46±0.75 t 25.4406 19.3564 24.1848 20.2970 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

1.2 方法

A 組患者經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，該組患者具有較為明確的剖宮產(chǎn)指征或者其他影響陰道分娩的因素。在進(jìn)行B 超檢查時(shí)應(yīng)對患者子宮下段仔細(xì)觀察有無不連續(xù)完整或者有無薄弱區(qū)現(xiàn)象[7]。當(dāng)患者發(fā)生恥骨部位的自發(fā)性疼痛以及聯(lián)合部位壓痛時(shí)則應(yīng)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩。B 組患者經(jīng)自然陰道分娩。主要方法為：對產(chǎn)婦上次行剖宮產(chǎn)時(shí)的指征、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后以及預(yù)后情況進(jìn)行全面了解后開始進(jìn)行生產(chǎn)準(zhǔn)備[8]，同時(shí)進(jìn)行B 超等常規(guī)檢查，觀察產(chǎn)婦的子宮下段前壁情況，若連續(xù)性、完整性以及薄弱區(qū)均為良好狀態(tài)，即可自然分娩準(zhǔn)備。但當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開，發(fā)生瘢痕連續(xù)性疼痛、胎兒窘迫或者子宮破裂時(shí)則需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對于陰道分娩的產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程應(yīng)全面進(jìn)行體征檢測[9]，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)分娩措施。當(dāng)患者在生產(chǎn)途中出現(xiàn)手術(shù)指征則需手術(shù)治療。第一產(chǎn)程進(jìn)行人工破膜，嚴(yán)密檢測產(chǎn)婦的頭盆情況，可使得第二產(chǎn)程的時(shí)間有效減少，但這一過程中不可升高產(chǎn)婦腹部壓力，否則會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮出現(xiàn)破裂，同時(shí)也可合理將陰道助產(chǎn)指征以及會(huì)陰側(cè)切指征放松[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者在產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、新生兒評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。并發(fā)癥包括有胎膜早破、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥之和/總例數(shù)×100%[11]。新生兒Apgar 評分即對其身體情況進(jìn)行評估，主要分為心率、皮膚顏色、呼吸、反射以及肌張力等五項(xiàng)，總分10 分，分值越高，表示新生兒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)比較，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦在不同分娩方式中的相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)行自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量以及住院時(shí)間等均優(yōu)于經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生方面，包括胎膜早破產(chǎn)婦在宮縮乏力以及產(chǎn)后感染等，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦組為6.25%（2/32）低于陰道分娩組25.00%（8/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮是子宮肌瘤摘除和行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后留下瘢痕的子宮。而對于瘢痕子宮患者如進(jìn)行再次妊娠情況，目前也不再持否定態(tài)度。近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的總體提高，生產(chǎn)分娩技術(shù)也隨著上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦瘢痕子宮再次妊娠也成為了臨床研究的一個(gè)重視熱點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念普遍認(rèn)為再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩具有較高的危險(xiǎn)性，因此不建議進(jìn)行，通常選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)。但與此同時(shí)再次剖宮產(chǎn)也存在諸多問題，如膀胱損傷、盆腔粘連、切口撕裂以及出血量較多等癥狀[12]。而剖宮產(chǎn)手術(shù)在近些年來的應(yīng)用相對較多，自然也使得瘢痕子宮發(fā)生的概率逐漸增多。據(jù)相關(guān)研究表明，對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行不同方式生產(chǎn)后，經(jīng)陰道生產(chǎn)分娩取得較好效果[13]。仇瑋瑋[9]通過對200 例產(chǎn)婦經(jīng)不同妊娠方式研究得出，在住院時(shí)間、產(chǎn)后出血量、并發(fā)癥情況新生兒評分等方面陰道試產(chǎn)組均優(yōu)于剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦（P ＜0.05）；韓一栩等[14]選取120 例產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組分娩后得出，胎兒自然分娩情況、產(chǎn)婦基本健康指數(shù)以及護(hù)理滿意度方面經(jīng)陰道試產(chǎn)組也優(yōu)于剖宮產(chǎn)組（P ＜0.05）。本文通過對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦患者兩種分娩方式驗(yàn)證得出，經(jīng)行自然分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后出血量以及住院時(shí)間等均優(yōu)于經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），結(jié)果表明對于瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦經(jīng)自然分娩表現(xiàn)出更高的安全性以及可靠性，同時(shí)還能減少患者的住院時(shí)間和費(fèi)用。而一些瘢痕子宮產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)可能原因在于懼怕經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)引產(chǎn)情況，因此，在陰道試產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的機(jī)體狀態(tài)以及產(chǎn)生情況，注視胎心及宮縮變化，判斷產(chǎn)程進(jìn)度，必要時(shí)方可實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。在并發(fā)癥發(fā)生方面，包括產(chǎn)后宮縮乏力以及產(chǎn)后感染等，陰道分娩組為6.25%（2/32）低于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦組18.75%（6/32），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)胎兒為巨大兒時(shí)，易出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，使得子宮膨脹過度，還使得胎兒頭盆不稱發(fā)生率增加，因此，巨大兒在一定程度上使得陰道分娩成功率降低，產(chǎn)后感染為未及時(shí)對患者創(chuàng)口進(jìn)行抗感染處理，因剖宮產(chǎn)時(shí)需進(jìn)行側(cè)切處理，傷口往往較陰道分娩大，如處理不當(dāng)或者在后期修養(yǎng)時(shí)私處清潔和日常保護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生感染情況。本研究數(shù)據(jù)與文獻(xiàn)報(bào)告保持一致性，具有一定參考價(jià)值。因此，瘢痕子宮再次妊娠通過陰道分娩可使得出血量、并發(fā)癥等方面有效改善。產(chǎn)婦在行陰道分娩時(shí)注意的幾點(diǎn)方面：（1）對產(chǎn)婦的需求以及感受應(yīng)密切關(guān)注，觀察產(chǎn)婦有無瘢痕部位壓痛等癥狀。（2）密切監(jiān)測產(chǎn)婦的子宮收縮情況，當(dāng)產(chǎn)婦的宮縮較弱而無頭盆不稱時(shí)慎用縮宮素進(jìn)行催產(chǎn)。但是也應(yīng)注意產(chǎn)婦可能發(fā)生子宮破裂等危及情況[15]。（3）對胎兒胎心以及羊水性狀加強(qiáng)監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)胎兒窘迫情況，當(dāng)產(chǎn)婦宮口張開后，持續(xù)觀察胎心，若發(fā)現(xiàn)胎心變緩慢，則應(yīng)進(jìn)行羊膜鏡檢查或者人工破膜操作。（4）在分娩時(shí)產(chǎn)婦旁邊應(yīng)由富有經(jīng)驗(yàn)的臨床助產(chǎn)士對產(chǎn)程進(jìn)行全面監(jiān)控，若發(fā)生異常則應(yīng)立即實(shí)施預(yù)先搶救措施進(jìn)行搶救[16]。

總而言之，對于瘢痕子宮再次妊娠患者在進(jìn)行分娩時(shí)可根據(jù)實(shí)際情況選取分娩方式。但若無特殊情況時(shí)應(yīng)盡量選擇陰道分娩方式，可使得產(chǎn)婦和胎兒的預(yù)后大為提高。