良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療療效分析

姜志林

貴州省黎平縣人民醫(yī)院婦科，貴州黎平 557300

在育齡婦女中，卵巢囊腫是一種比較常見的婦科疾病之一，在臨床上的發(fā)病率比較高，卵巢囊腫主要發(fā)生在盆腔部位，一般屬于良性腫瘤類型。在患者的良性卵巢囊腫較小時無明顯的臨床癥狀，當(dāng)腫瘤增大時，患者會感到腹部脹痛或下腹部自己捫及包塊；如患者的疾病為子宮內(nèi)膜異位囊腫，則表現(xiàn)為盆腔疼痛以及痛經(jīng)等，一定程度上影響了患者的日常生活。因卵巢囊腫患者早期的臨床表現(xiàn)并不明顯，所以會產(chǎn)生比較高的誤診率與漏診率，從而延誤了最佳的治療期，因此應(yīng)當(dāng)及時對卵巢囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。為了解良性卵巢囊腫腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療療效，本研究選取了我院婦科2014年4月～2016 年4月收治的良性卵巢囊腫患者共56 例進(jìn)行了分析，分別實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014 年4月～2016 年4月我院婦科收治良性卵巢囊腫患者56 例，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組，所有患者均滿足此次實驗對象的檢測標(biāo)準(zhǔn)，符合實驗條件。對照組28 例，年齡32 ～46 歲，平均（39.4±6.3）歲，囊腫直徑6 ～8cm，平均（7.55±0.42）cm；觀察組28 例，年齡33 ～47歲，平均（39.7±6.5）歲，囊腫直徑6 ～9cm，平均（7.84±0.57）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者及其家屬的知情同意，簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的病史、查體、彩超檢查結(jié)果以及腫瘤標(biāo)記物、術(shù)后病理證實為良性卵巢囊腫的患者；能夠耐受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病的患者；術(shù)前診斷考慮為惡性卵巢囊腫的患者；妊娠期、哺乳期患者；合并精神障礙類疾病的患者。

1.2 方法

在實驗過程中，對照組患者在完成連續(xù)硬膜外麻醉之后，常規(guī)消毒鋪敷后進(jìn)行開腹手術(shù)。觀察組患者的實驗方式是：運(yùn)用氣管插管全麻，麻醉生效后放置尿管，消毒鋪敷，在臍輪上方切1cm 左右的切口，插入氣腹針，滴水實驗證實入腹后充入CO2氣體，腹腔內(nèi)的壓力控制12 ～13mm Hg，置入腹腔鏡檢查盆腔及腹腔，在腹腔鏡監(jiān)視下于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)各作一0.5cm 及1cm 切口，取恥骨聯(lián)合上2橫指及腹白線左側(cè)旁3 橫指作一0.5cm 切口，置入相應(yīng)腹腔鏡器械，取卵巢游離緣無血管區(qū)囊腫壁薄處切口，切開卵巢皮質(zhì)，完整剝除囊腫。當(dāng)術(shù)口滲血時用雙極點(diǎn)凝止血，若滲血明顯且囊腫腔靠近卵巢門則采用縫合止血，同時恢復(fù)卵巢形態(tài)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的治療效果、手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，針對良性卵巢囊腫的治療具有顯效、有效以及無效等三個判斷指標(biāo)。其中，顯效：良性卵巢囊腫清除，手術(shù)之后不出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：良性卵巢囊腫清除，但是具有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：在手術(shù)治療中未完全清除卵巢囊腫[3]。治療總有效率:（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

對照組總有效率為71.42%，觀察組總有效率為100.00%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者各手術(shù)指征比較

兩組患者在手術(shù)時間方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各手術(shù)指征比較

表2 兩組患者各手術(shù)指征比較

組別 n 術(shù)（中m出L血）量手（術(shù)m i時n）間 肛門（排d氣）時間對照組 28 131.6±12.32 89.21±12.19 3.14±0.86觀察組 28 66.89±6.54 84.87±11.36 1.08±0.45 t 17.377 0.975 7.941 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、住院時間和手術(shù)費(fèi)用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

良性卵巢囊腫是一種比較常見的婦科疾病之一，顧名思義，指的是育齡婦女卵巢發(fā)現(xiàn)囊樣腫塊，會引起一定程度的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)以及性交痛等，當(dāng)病情發(fā)展到一定程度可能會導(dǎo)致囊腫發(fā)生惡變，因此應(yīng)當(dāng)及時入院接受治療[6-7]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，有45%左右的患者可能會產(chǎn)生不孕。近年來，可以進(jìn)行藥物療法或者是手術(shù)療法。藥物療法難以做到根治，還有一定幾率導(dǎo)致腫瘤惡化[8]。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對于病灶的及時觀察與治療具有明顯的優(yōu)勢，同時還不容易帶來神經(jīng)組織與血管等的損傷，具有較為顯著的臨床療效[9]。卵巢位于輸卵管下方，主要由卵巢動脈和子宮動脈供血，卵巢腫塊也是女性群體較為常見的良性腫塊類型，如不及時接受治療，很容易導(dǎo)致卵巢破裂、蒂扭轉(zhuǎn)、感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎，部分患者可能發(fā)展為惡性腫瘤，對患者的生命安全和生活質(zhì)量都會產(chǎn)生很大的不良影響[10]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)采取的是剝離卵巢囊腫及其表面包膜的治療方式，很容易對患者正常的卵巢組織造成傷害[11-12]。隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，利用腹腔鏡對良性卵巢囊腫患者進(jìn)行手術(shù)治療不需要開腹，手術(shù)切口非常小，對患者身體內(nèi)環(huán)境的影響較小，在臨床上的應(yīng)用效果比較好[13]。

表3 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、住院時間和手術(shù)費(fèi)用比較

表3 兩組患者術(shù)后肛門排氣時間、排便時間、住院時間和手術(shù)費(fèi)用比較

組別 n 肛門排氣時間（d） 排便時間（d） 住院時間（d） 手術(shù)費(fèi)用（元）對照組 28 3.14±0.86 3.38±0.42 13.92±2.25 9104.85±208.48觀察組 28 1.08±0.45 2.06±0.31 8.16±1.71 6871.19±191.41 t 7.941 6.482 7.626 3.752 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大女性患者的青睞，并成為婦科首選的手術(shù)方式[14]。既往應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫是臨床一直爭議難題，爭論的焦點(diǎn)在于無法全面做出囊內(nèi)液的細(xì)胞學(xué)診斷，并有可能導(dǎo)致卵巢癌的誤診及漏診，或者腹腔鏡手術(shù)可引起卵巢癌的切除不徹底而導(dǎo)致癌細(xì)胞的播散或腫瘤復(fù)發(fā)等[15-16]。為克服以上問題，需要在腹腔鏡手術(shù)前對患者的病情進(jìn)行有效評估，手術(shù)前需詳細(xì)詢問病史，并根據(jù)患者的年齡、臨床輔助檢查特點(diǎn)以及或其它腫瘤標(biāo)志物等實驗室檢測，綜合判定是否選用腹腔鏡手術(shù)[17]。

本研究針對我院婦科在經(jīng)過治療之后，在總有效率方面，對照組的有效率為71.42%，觀察組有效率為100.00%，明顯高于對照組，說明觀察組能夠取得良好的治療效果，在手術(shù)時間方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；關(guān)于術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間等統(tǒng)計指標(biāo)方面，觀察組患者比對照組實驗對象要少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組實驗對象在手術(shù)時間指標(biāo)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在良性卵巢囊腫的治療過程中運(yùn)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對于患者出血量等臨床指標(biāo)方面能夠取得比較顯著的效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。