雌孕激素序貫療法在稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后的應用

王 瑾 黃玉青 王秀中

廣東省中山市坦背醫(yī)院，廣東中山 528412

稽留流產(chǎn)指的是胚胎在母體子宮內(nèi)尚未分娩已經(jīng)死亡，且滯留于母體子宮中，一般情況下會在母體出現(xiàn)流產(chǎn)癥狀后的2 個月之內(nèi)才會排除，其又被稱為過期流產(chǎn)[1]?；颊呷焉锲诎l(fā)生稽留流產(chǎn)初期可伴有停經(jīng)或早孕反應等癥狀，但是經(jīng)檢查患者宮頸口未開且無胎心，流產(chǎn)初期患者伴有腹部疼痛、陰道流紅色或褐色液體等癥狀[2-3]。當前針對稽留流產(chǎn)的治療以刮宮術(shù)為主，但是稽留流產(chǎn)可造成患肢子宮內(nèi)胚胎部分機化，導致子宮內(nèi)膜粘連，且刮宮術(shù)操作會再次對患者子宮內(nèi)膜造成傷害，可引發(fā)患者繼發(fā)性不孕[4]，因此術(shù)后采取有效措施提升療效對患者康復具有重要意義。本次研究擇取40 例患者實施術(shù)后雌孕激素序貫治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月～2018 年5 月在我院婦產(chǎn)科行刮宮術(shù)稽留流產(chǎn)患者80 例，以隨機數(shù)字表法分組，對照組40 例和觀察組40 例。對照組患者年齡23 ～38 歲，平均（27.6±2.8）歲，孕次1 ～3 次，平均（1.85±0.33）次，妊娠時間61 ～83d，平均（71.35±2.26）d，胎 死 時 間32 ～41d，平 均（36.22±1.48）d；觀察組患者年齡22 ～39 歲，平均（28.1±2.7）歲，孕次1 ～4 次，平均（1.92±0.26）次，妊娠時間62 ～82d，平均（70.48±2.24）d，胎死時間31 ～42d，平均（36.14±1.45）d，兩組患者年齡、孕次、妊娠時間及胎死時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。

納入標準：經(jīng)B 超確診稽留流產(chǎn)；肝腎功能無異常；凝血功能無異常；對研究知情且自愿參與者；排除標準：合并婦科炎癥患者；合并生殖道感染患者；對研究用藥過敏患者；先天畸形者。

1.2 方法

對照組患者刮宮術(shù)后行常規(guī)治療，口服給藥沈陽永大制藥有限公司生產(chǎn)的益母草膠囊，國藥準字Z20053022，規(guī)格為0.36g×12 粒×2 板/盒，單次劑量2 粒，溫水送服，每日給藥2 次，連續(xù)給藥7d；基于此靜脈滴注給藥山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用頭孢唑啉鈉，國藥準字H19993050，規(guī)格為1g/瓶，在250mL 生理鹽水中加入1g 頭孢唑啉鈉，每日給藥1 次，連續(xù)給藥1d。

觀察組患者刮宮術(shù)后行雌孕激素序貫治療，術(shù)后5d 開始用藥，口服給藥戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20130009；規(guī)格：1mg×21 粒/盒），單次劑量1 片，每日給藥2 次，連續(xù)給藥21d?；颊叱掷m(xù)接受該藥物治療10d 后，口服給藥黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準字H20041902；規(guī)格：50mg/粒×10 ?！? 板/盒），單次劑量100mg，每日給藥1次，為1 個療程。次月月經(jīng)第5 天行第2 個療程治療，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者陰道出血時間、月經(jīng)恢復時間以及子宮內(nèi)膜厚度；（2）記錄兩組患者術(shù)后流產(chǎn)不全、閉經(jīng)以及宮腔粘連等并發(fā)癥情況，其中宮腔粘連可分為輕度粘連、中度粘連及重度粘連，判定標準為[5]：輕度粘連為患者子宮腔有纖維粘連，其輸卵管開口及宮角無異常；中度粘連為患者子宮前后壁有纖維粘連，其輸卵管開口及宮角無異常；重度粘連為患者子宮有纖維索狀或瘢痕化粘連，兩側(cè)宮角關(guān)閉，部分宮腔關(guān)閉。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陰道出血時間及子宮內(nèi)膜修復效果比較

觀察組患者陰道出血及月經(jīng)恢復時間均顯著少于對照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者陰道出血時間及子宮內(nèi)膜修復效果比較

表1 兩組患者陰道出血時間及子宮內(nèi)膜修復效果比較

組別 n 陰道（出d血）時間 子宮（內(nèi)m膜m）厚度 月經(jīng)（恢d復）時間觀察組 40 5.24±0.12 6.54±1.13 25.37±2.15對照組 40 6.71±1.15 4.12±0.84 38.46±2.36 t 8.0408 10.8702 25.9321 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%顯著低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

稽留流產(chǎn)臨床定義為母體子宮胚胎死亡且長時間無法排出，部分胚胎組織發(fā)生機化或變性粘連反應，粘連于母體子宮壁[6]。刮宮術(shù)是治療稽留流產(chǎn)的有效方式之一，能夠較好的清除患者子宮壁上的機化或粘連組織，但是其也會對患者子宮內(nèi)膜造成一定的損傷，導致患者術(shù)后易發(fā)生月經(jīng)量異?；?qū)m頸、宮腔粘連等，對患者的健康、生殖功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生了極為嚴重的不良影響[7-8]。因此為稽留流產(chǎn)患者刮宮術(shù)后行有效的藥物治療對患者的健康有著積極影響。雌孕激素序貫治療對稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)患者術(shù)后康復具有良好療效的原因在于，雌激素具有增加患者子宮內(nèi)膜厚度的作用，可增強患者子宮內(nèi)膜腺體功能，改善其子宮內(nèi)膜血流，促進子宮平滑肌收縮及子宮口松弛，還可對術(shù)后子宮內(nèi)殘余組織進行軟化，提升行縮宮素后患者子宮敏感性，有效促進術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷修復。

在本次研究中，針對觀察組患者實施了雌孕激素序貫治療，給藥戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊，戊酸雌二醇屬于天然二醇戊酸鹽，可為稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)患者提供雌激素，黃體酮是人體卵巢黃體分泌的天然孕激素，對子宮黏膜內(nèi)腺體具有促生長作用，有利于子宮內(nèi)膜的修復[9-10]。通過雌激素對血管增生的良好促進作用，促進患者子宮發(fā)育，改善其子宮內(nèi)膜增生情況，有利于患者子宮血流量的增加，對術(shù)后粘連具有良好的預防作用。孕激素對子宮內(nèi)膜分泌具有促進作用，可加速患者促性腺激素分泌速度和分泌量，有利于其子宮內(nèi)殘留物質(zhì)順利排出，對術(shù)后并發(fā)癥及不良反應具有規(guī)避作用[11-13]。結(jié)果顯示，觀察組患者陰道出血及月經(jīng)恢復時間、子宮內(nèi)膜厚度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），由此可見雌孕激素序貫治療對稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復具有積極影響，且可降低閉經(jīng)、宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因可能是，患者術(shù)后5d 開始進行序貫治療有利于子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)換成分泌期，停藥后對子宮內(nèi)膜脫落具有促進作用，同時可促進患者月經(jīng)恢復，規(guī)避宮腔粘連[14]。另外，雌孕激素序貫療法對變性退化蛻膜排出具有促進作用，可減少患者子宮內(nèi)蛻膜物質(zhì)殘留。針對少量殘留患者，其子宮內(nèi)膜修復完成后還可應用雌孕激素對子宮內(nèi)膜生長進行抑制，停藥后使殘留物順利排出，有效規(guī)避了術(shù)后并發(fā)癥風險[15]。但是在雌孕激素序貫治療中應注意激素用量，避免誘發(fā)患者子宮內(nèi)膜癌，治療期間應定期測量患者子宮內(nèi)膜厚度，當厚度大于5mm，或發(fā)生子宮不規(guī)則出血時應進行組織活檢，及時采取相應措施進行處理。

綜上，雌孕激素序貫療法用于稽留流產(chǎn)刮宮術(shù)后患者可有效增強患者子宮內(nèi)膜修復效果，降低宮腔粘連發(fā)生率，有效促進了患者康復，因此可在臨床中針對該種治療方案進行推廣。