經(jīng)陰道行全子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效分析

黃亞金

廣東省遂溪縣人民醫(yī)院，廣東遂溪 524300

子宮脫垂是臨床常見婦科疾病，多發(fā)于中老年女性群體，該疾病的臨床定義是指患者子宮從正常位置沿著陰道方向逐漸下降，直至降至其宮頸外口，坐骨棘水平以下的位置，部分病情嚴(yán)重患者的子宮組織甚至?xí)棵摮鲇谄潢幍揽谕?。大多?shù)患者子宮脫垂常合并有陰道前壁、后壁膨出等癥狀。該疾病屬于盆腔組織缺陷病變，多因分娩損傷、腹壓增加、先天性發(fā)育異?；蜷L期營養(yǎng)不良所致，該疾病患者多伴有月經(jīng)量過大、膿樣白帶、帶血白帶或腹部下墜等臨床癥狀，部分患者還伴有排尿異常、尿潴留或壓力性尿失禁等臨床表現(xiàn)，對患者的健康、正常生活和工作均造成了嚴(yán)重的不良影響[1-3]。當(dāng)前針對該疾病的治療以手術(shù)為主，常見術(shù)式包括陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)手術(shù)等，為探究該疾病更有效、更安全的治療方法，本研究選取50 例子宮脫垂患者開展不同手術(shù)方式的臨床療效對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年2 月～2018 年8 月 我 院 收 治的50 例子宮脫垂患者為研究對象，所有患者均行影像學(xué)檢查確診，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，包括對照組25 例，觀察組25 例。對照組患者年齡38 ～75 歲，平均（56.3±2.5）歲，其中子宮脫垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者分別有13、7 和5 例；觀察組患者年齡39 ～74 歲，平均（55.6±2.4）歲，其中子宮脫垂Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度患者分別有12、9 和4 例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。同時研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

對照組行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療：使用鉗夾對兩側(cè)小陰唇進(jìn)行固定，經(jīng)陰道向直腸間隙注入腎上腺素及生理鹽水，于引導(dǎo)后壁處行三角形切口，將引導(dǎo)后壁分離。再對雙側(cè)肛提肌進(jìn)行分離處理，通過荷包縫合法縫合直腸表面以及雙側(cè)肛提肌，對陰道后壁及患者會陰體進(jìn)行間斷縫合。術(shù)后留置尿管，行常規(guī)抗感染藥物處理。

觀察組基于對照組方案行經(jīng)陰道子宮全切術(shù)治療：患者呈膀胱截石位，行連續(xù)硬膜外麻醉，對其大腿根部、下腹、外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，通過縫線將小陰唇在外陰上固定以充分暴露手術(shù)視野。通過鉗夾對子宮頸進(jìn)行處理，經(jīng)此導(dǎo)入金屬材質(zhì)導(dǎo)尿管并推入膀胱，明確子宮頸前唇的膀胱后壁附著點，并在此點下方行橫弧切口，長度為0.5cm，將宮頸黏膜切開。從切口緣提起陰道并通過導(dǎo)管將膀胱壁挑起，將膀胱后壁上附著的宮頸前臂組織剪開[4-6]。以宮頸中線為起點將膀胱和宮頸分離，通過陰道拉鉤將膀胱向上拉開并貼近患者宮頸，對其兩側(cè)膀胱宮頸韌帶進(jìn)行剪斷和分離處理，同時繼續(xù)沿此方向游離至膀胱反折腹膜，此時通過手指接觸可有薄膜滑動的觸感，將膀胱向上拉開后再剪開，在兩側(cè)分別進(jìn)行反折腹膜皺襞延長暴露。在腹膜切緣的中心處通過鋼絲線做牽拉標(biāo)記，在宮頸黏膜切口按照子宮頸前唇切口方向向兩側(cè)進(jìn)行后向延伸，采取環(huán)形切口將宮頸黏膜整體切開。貼近其子宮后壁向上走刀將陰道黏膜與宮頸分離至子宮與直腸間的反折腹膜并將其剪開，在兩側(cè)進(jìn)行延伸[7-8]。在此處中點通過縫線做牽拉標(biāo)記。在宮頸后及兩側(cè)將宮骶韌帶、主韌帶充分暴露出來，向上對宮頸進(jìn)行牽拉以將測對側(cè)韌帶暴露，貼近宮頸鉗夾后切斷和縫扎，將縫線保留以備用。向?qū)?cè)下方牽拉宮頸暴露主韌帶后切斷和縫扎，保留縫線備用。子宮向下牽拉將圓韌帶暴露，在其與子宮間距1.5cm 左右處切斷、縫扎且保留縫線。向下牽拉子宮體以暴露闊韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，依次切斷并縫扎[9-10]。對側(cè)采取相同方法將子宮切除并取出。對陰道進(jìn)行消毒，留置尿管后在陰道內(nèi)填塞紗布，常規(guī)止血，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)平均時間、胃腸功能恢復(fù)時間以及住院時間。

臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[11]：術(shù)后患者臨床癥狀、體征完全消失，未發(fā)生陰道壁脫垂情況，檢查結(jié)果顯示組織解剖位置無異常評定為顯效；術(shù)后患者臨床癥狀、體征明顯改善，未發(fā)生陰道壁脫垂情況，子宮脫垂程度與術(shù)前相比明顯改善評定為有效；術(shù)后患者臨床癥狀、體征、子宮脫垂程度與術(shù)前相比無明顯改善或加重評定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

從患者術(shù)后開始計算，在此后2 個月內(nèi)進(jìn)行隨訪，及時了解患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)及住院時間比較

觀察組患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間相比對照組明顯更低，且手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)及住院時間比較

表1 兩組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)及住院時間比較

組別 n 手（術(shù)mi時n）間 胃腸功（能d恢）復(fù)時間 ?。ㄔ篸時）間對照組 25 63.25±2.18 5.12±0.63 12.43±2.62觀察組 25 71.26±2.23 3.25±0.71 9.34±1.55 t 12.8425 9.8503 5.0753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率相比對照組明顯更低，數(shù)據(jù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

子宮脫垂患者可伴有腰部酸痛、月經(jīng)過多、白帶異常等臨床表現(xiàn)，長時間不采取有效治療可能導(dǎo)致患者宮頸長期暴露，易引發(fā)其黏膜表面潰瘍、角化或糜爛，對患者的健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的不良影響[12-14]。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是以往該疾病的主要治療方案，針對年齡偏小、癥狀不嚴(yán)重患者效果顯著，但是反之則無明顯療效，且術(shù)后具有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險，不僅會增加患者的痛苦，還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。而陰式子宮切除術(shù)則具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對各種不同程度子宮脫垂患者均有良好的療效，同時大部分患者均為中老年患者，已無生育需求，采取子宮全切效果更理想[16]。同時該術(shù)式與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠?qū)颊哧幍辣诮Y(jié)構(gòu)進(jìn)行完善，有利于提升患者手術(shù)療效，并規(guī)避術(shù)后復(fù)發(fā)情況[17]。在本次研究中，觀察組術(shù)后恢復(fù)效果、臨床療效及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，說明經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對子宮脫垂具有良好的療效。

表2 兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

綜上，子宮脫垂行經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療效果理想，安全性高，復(fù)發(fā)率低，因此該術(shù)式可用于臨床推廣。