軟組織挫傷超聲治療效果觀察

向大明

（湖北荊門(mén)市荊襄醫(yī)院影像科 湖北 荊門(mén) 431910）

軟組織挫傷是指軟組織（皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、滑膜囊、椎間盤(pán)、周轉(zhuǎn)神經(jīng)血管等）在日常生活中如果受到強(qiáng)力撞擊、扭轉(zhuǎn)、牽拉、壓迫，或者因體質(zhì)薄弱，勞累過(guò)度以及風(fēng)寒濕邪的侵襲等各種原因?qū)е碌膿p傷，是骨傷科最多見(jiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)為各種疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等。

超聲波具有機(jī)械、溫?zé)峒袄砘?yīng)，能夠引起局部組織內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生細(xì)胞漿的震蕩和運(yùn)動(dòng)，并改變組織的PH值，從而增加細(xì)胞膜的通透性，促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)，減少炎癥反應(yīng)[1-2]。其機(jī)械效應(yīng)可引起組織細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)，從而顯示出一種微細(xì)的按摩和鎮(zhèn)痛作用，可產(chǎn)生細(xì)胞漿流動(dòng)，使細(xì)胞質(zhì)顆粒震蕩，可刺激細(xì)胞膜的彌散過(guò)程，促進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)血液和淋巴循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高再生機(jī)能。超聲的溫?zé)嵝?yīng)可增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)酶的活力，降低肌肉和結(jié)締組織張力，緩解痙攣及減輕疼痛，同時(shí)又可降低神經(jīng)興奮性，也起到鎮(zhèn)痛的作用等[3]。其理化效應(yīng)是提高筋膜和皮膚的滲透作用，使藥物更容易進(jìn)入人體，使細(xì)胞內(nèi)鈣水平增高，成纖維細(xì)胞受激活后蛋白合成能力的增強(qiáng)，血管通透性增加，膠原的張力增大；同時(shí)氧化酶、去氫酶失活，從而促進(jìn)轉(zhuǎn)化酶作用。超聲療法的原理是將不同頻率的超聲波作用于人體相應(yīng)的組織以獲取熱學(xué)效應(yīng)和非熱學(xué)效應(yīng)，以達(dá)到：（1）抑制炎性反應(yīng)，減少病理性人前列腺素2（PGE2）的含量；（2）止痛：促進(jìn)體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（腦啡肽）的釋放，緩解肌肉痙攣等；（3）促進(jìn)受損組織正常修復(fù)，促進(jìn)受損軟組織的血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝、酶功能，促進(jìn)組織生長(zhǎng)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過(guò)本院收治的軟組織挫傷的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：頸、四肢、背、骶尾等部位出現(xiàn)的軟組織挫傷均排除了骨折和關(guān)節(jié)脫位。無(wú)藥物過(guò)敏史及超聲治療禁忌癥，能正確理解本次研究和VAS評(píng)分，并愿意配合完成研究者。

采用雙盲法，按照就診的先后順序，通過(guò)電腦將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（超聲治療）和對(duì)照組（藥物+假超聲治療）。實(shí)驗(yàn)組52例，其中男性20例女性32例，年齡19～72歲，病程4個(gè)月～18年；對(duì)照組50例，其中男性21例女性29例，年齡17～70歲，病程3個(gè)月～20年。兩組間年齡、性別、挫傷程度等一般性資料均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用WED-310全數(shù)字超聲疼痛治療儀（深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)），超聲波輸出頻率為1MHz，治療超聲有效聲強(qiáng)分為10檔：0.25W/cm2、0.50W/cm2、0.75W/cm2、1.00W/cm2、1.25W/cm2、1.50W/cm2、1.75W/cm2、2.00W/cm2、2.25W/cm2、2.50W/cm2，根據(jù)治療部位及深度選擇不同檔位由同一位治療者實(shí)施超聲治療。治療時(shí)以1.75W/cm2檔開(kāi)始，均勻涂抹耦合劑，超聲治療頭貼緊皮膚，依據(jù)患者反應(yīng)逐級(jí)降低或者增加檔位直至患者出現(xiàn)輕微刺痛、溫?zé)岬母杏X(jué)等反應(yīng)，再移動(dòng)治療頭到病灶其它區(qū)域，根據(jù)范圍大小持續(xù)治療5～20min，治療以6次為一個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組均在服用藥物 氯諾昔康8mg+乙哌立松50mg+氨基葡萄糖膠囊0.75g加假超聲治療（超聲治療儀不通電，但需按實(shí)驗(yàn)組治療方法操作）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每次治療前、治療后即刻及治療24小時(shí)后，進(jìn)行VAS評(píng)分。每次治療和時(shí)間段記錄方法為：第1次治療前（Z1S1）、治療后即刻（Z1S2），治療后24h（Z1S3），第2次治療前Z2S1、治療后即刻Z2S2、治療后24小時(shí)Z2S3……以此類(lèi)推，第6次記錄為Z6S1、Z6S2、Z6S3，每次治療后24h VAS評(píng)分均為下一次治療前的 VAS評(píng)分（Z1S3=Z2S1，Z2S3=Z3S1，Z3S3=Z4S1，Z4S3=Z5S1，Z5S3=Z6S1），同時(shí)記錄不良反應(yīng)。兩組所有患者均接受6個(gè)月隨訪，跟蹤是否有不良反應(yīng)、病情加重、再次入庫(kù)等情況，并于出院1個(gè)月、5個(gè)月分別進(jìn)行隨訪并進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)采用率表示的用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)完成情況和一般資料比較

對(duì)照組50例患者中1例因工作原因退出治療，49例完成治療，完成率98%。實(shí)驗(yàn)組52例患者全部完成治療，完成率100%；兩組均未觀察到不良反應(yīng)。出院1個(gè)月、5個(gè)月，進(jìn)行兩次隨防。治療前兩組在年齡、性別構(gòu)成、患病時(shí)間、VAS評(píng)分相比均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 治療效果評(píng)價(jià)

組間比較，從各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分分析，實(shí)驗(yàn)組的得分均低于對(duì)照組，組間差異有顯著性（P＜0.05）。同時(shí)，兩組均未觀察到不良反應(yīng)。

組內(nèi)得分對(duì)比：對(duì)照組隨著治療時(shí)間加長(zhǎng)，得分逐漸降低，但效果不是十分明顯。實(shí)驗(yàn)組，每次治療后即刻評(píng)分得分最低，24小時(shí)后會(huì)有上升，但仍低于當(dāng)次治療前，且隨著治療時(shí)間的增長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)組每次治療得分逐漸降低，24小時(shí)后提高的分值逐漸減少，組內(nèi)各次間比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組各次治療后相同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較：Z6S1＜Z5S1＜Z4S1＜Z3S1＜Z2S1＜Z1S1，Z6S2＜Z5S2＜Z4S2＜Z3S2＜Z2S2＜Z1S2，Z6S3＜Z5S3＜Z4S3＜Z3S3＜Z2S3＜Z1S3差異有顯著性（P＜0.05）；各次治療后，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分由高到低為：治療前＞治療后24h＞治療后立刻。兩組組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)間比較差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s）

表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（±s）

注：同一時(shí)間點(diǎn)上兩組比較P＜0.05；同組不同時(shí)間的評(píng)分比較：P＜0.05。

時(shí)間/組別 實(shí)驗(yàn)組評(píng)分（52例） 對(duì)照組評(píng)分（49例）Z1S1 6.12±1.09 5.97±1.05 Z1S2 2.94±1.05 5.87±1.01 Z2S1 3.98±0.98 5.61±1.03 Z2S2 2.34±0.94 5.27±0.98 Z3S1 2.88±0.97 5.06±1.02 Z3S2 1.87±0.96 4.86±1.01 Z4S1 2.39±0.89 4.39±0.91 Z4S2 1.57±0.91 4.11±0.93 Z5S1 2.07±0.84 3.99±0.87 Z5S2 1.37±0.76 3.78±0.86 Z6S1 1.91±0.78 3.36±0.88 Z6S2 1.13±0.76 3.05±0.85 Z6S3 1.57±0.89 2.53±0.89

圖 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組近不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分

2.3 隨訪統(tǒng)計(jì)

隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，患者VAS評(píng)分持平或有不同程度的增加或減少，各時(shí)間段間比較差異有顯著性意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組評(píng)分為（1.98±0.97），1名患者出來(lái)再度入院；對(duì)照組評(píng)分為（4.01±0.48），8名患者再入度院。

3.討論

目前治療慢性軟組織挫傷引起的疼痛，方法有藥物、物理、手術(shù)等方法，超聲治療借助其溫?zé)嵝?yīng)和非溫?zé)嵝?yīng)改善組織營(yíng)養(yǎng)，改變組織機(jī)能，抑制炎癥發(fā)生，從而達(dá)到治療目的，是常用的物理治療方法之一。從本研究的數(shù)據(jù)分析，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明超聲治療軟組織挫傷效果優(yōu)于傳統(tǒng)藥物治療，治療過(guò)程中以患者的行為學(xué)反應(yīng)作為不可耐受標(biāo)準(zhǔn)，更保證了安全性，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。從實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分，可以看出超聲治療后即刻鎮(zhèn)痛效果是最好的，隨著時(shí)間推遲有部分衰減，但每一次治療后的VAS評(píng)份均低于上一次，并且隨著治療次數(shù)的增多疼痛緩解時(shí)間更長(zhǎng)、效果更明顯，說(shuō)明超聲多次治療較單次治療效果好，具有累加效應(yīng)。軟組織挫傷發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，超聲治療軟組織挫傷，安全、有效，值得推廣。