椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效分析

馬剛 王曉曦 劉晶晶 孟達(dá)柯 陽正昌

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

腰椎間盤突出癥是常見疾病，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛和麻木，會對患者的正常生活產(chǎn)生較大的影響。臨床中主要通過手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠切除病變髓核組織，效果顯著[1]。本次就巨大型腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的50例巨大型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行研究，時(shí)間為2016年8月—2018年8月。將所有患者利用抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各25例。所有患者對于本次研究的方法和目的均比較明確并自愿簽署知情同意書。對照組中，男性12例，女性13例。年齡為20～66歲，平均年齡為（43.08±23.13）歲。病程為1～7年，平均病程為（4.55±3.61）年；實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有15例和10例。最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（43.51±22.08）歲。病程為2～8年，平均病程為（4.56±3.59）年。兩組患者基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用椎板開窗減壓髓摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者手術(shù)時(shí)保持側(cè)臥位置，選擇腰椎后正中作為切口，切開皮膚組織沿著骨膜將椎旁肌肉進(jìn)行剝離，充分暴露出病變的椎關(guān)節(jié)。利用槍鉗咬除上位椎板下緣和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，分離出黃韌帶并切除。利用顯微鏡向另外一側(cè)牽拉神經(jīng)根暴露出髓核并將其摘除。檢查神經(jīng)根管后進(jìn)行沖洗和止血，安置好引流管以后縫合好傷口。在手術(shù)后給予患者抗感染，在術(shù)后24h根據(jù)患者的情況決定是否拔除引流管。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者保持側(cè)臥位并實(shí)施局部麻醉，利用C臂機(jī)確定病變的腰椎間隙，在椎間孔鏡下置入穿刺針，隨后置入導(dǎo)絲并做切口，長度為1cm。利用擴(kuò)張導(dǎo)管將椎管間和椎間孔擴(kuò)充到同等距離以后置入套管，明確管道位置后置入內(nèi)窺鏡，將髓核組織摘除。對內(nèi)窺鏡的方向進(jìn)行調(diào)整暴露出神經(jīng)根、后縱韌帶和黃韌帶，徹底消融殘留的髓核組織。神經(jīng)根能夠跟隨呼吸的頻率自由的波動后清除周圍的神經(jīng)根組織，縫合傷口?；颊咴谑中g(shù)后進(jìn)行防感染處理并采取有效的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。利用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況，分值越低表明疼痛程度越輕；利用腰椎功能（ODI）評分表對患者的腰椎功能進(jìn)行有效評估，分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比（±s）

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 25 51.34±1.25 11.52±1.94 4.61±0.25對照組 25 89.36±1.56 42.71±1.49 13.88±0.52 t - 95.0964 63.7529 80.3328 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者疼痛和腰椎功能比較

實(shí)驗(yàn)組VAS評分為（0.55±0.11） 分，ODI評 分 為（5.35±1.04）分；對照組VAS評分和ODI評分分別為（2.62±0.49）分、（10.64±1.75）分。實(shí)驗(yàn)組疼痛和腰椎評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（t=20.6095、12.9930；P=0.0000、0.0000；P＜0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥在骨科當(dāng)中十分常見，會對患者的身體和日常生活造成十分嚴(yán)重的影響。腰椎間盤突出癥需要通過手術(shù)來緩解患者的疼痛，改善患者腰椎功能[2]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)能夠通過導(dǎo)針來對軟組織進(jìn)行擴(kuò)張，建立工作通道，能夠保證脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定，降低醫(yī)源性脊柱不穩(wěn)定的發(fā)生率，從而降低患者神經(jīng)根損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，對患者術(shù)后的恢復(fù)也十分有利。

在本次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)指標(biāo)低于對照組（P＜0.05），且VAS和ODI評分均優(yōu)于對照組，組間差異均形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

巨大型腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，能夠降低患者疼痛感，改善患者腰椎功能。