康復(fù)治療對社區(qū)卒中后高齡患者骨質(zhì)疏松的療效觀察

陸燕 卞雷斯

（上海黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院內(nèi)科 上海 200010）

腦卒中疾病可發(fā)病于任何年齡人群中，但以老年人群為主，且老年人群骨密度開始下降，因此更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。腦卒中患者因長期臥床或偏癱等而致無肌肉收縮力而易繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，由此而引發(fā)疼痛和生活能力障礙等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。所以積極給予藥物和康復(fù)治療對改善其預(yù)后和提高生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究為探討康復(fù)治療應(yīng)用于社區(qū)卒中后高齡骨質(zhì)疏松癥患者中效果，如下。

表 兩組患者治療前后各項血生化指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者治療前后各項血生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

分組 n 時間 降鈣素（pg/ml） 骨鈣素（ug/L） PTH（pg/ml） ALP（U/L）治療組 59 治療前 155.17±54.20 7.43±2.81 623.38±213.05 54.83±6.38治療后 201.96±55.83*# 10.36±2.97*# 492.82±115.82*# 67.63±7.98*#對照組 59 治療前 154.98±53.85 7.36±2.75 623.26±212.78 54.69±6.42治療后 176.17±42.36* 9.02±1.96* 548.66±161.62* 62.36±7.86*

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年3月入住黃浦區(qū)老年護(hù)理醫(yī)院的118例高齡卒中后骨質(zhì)疏松癥患者作為預(yù)實(shí)驗(yàn)對象，按照隨機(jī)分組法分組為對照組與治療組，各59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI等診斷為腦出血或腦梗死，臥床時間＞6個月，存在腰背疼痛，X線證實(shí)為腰椎退行性變的，骨密度檢測明確診斷骨質(zhì)疏松癥。排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脆性骨折、意識不清、惡性腫瘤、出血傾向、急性炎癥期、皮膚感染、體位性低血壓、診斷為高尿酸血癥及高鈣血癥、未能完成全部檢查治療者、患者及家屬不配合者。治療組：男性29例、女性30例；年齡80～92歲，平均為（85.2±2.3）歲。對照組：男性28例、女性31例；年齡80～93歲，平均為（85.4±2.2）歲。比較兩組性別與年齡，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，碳酸鈣D3片口服，每次1片，每日2次，輔以每日30分鐘的床邊心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮情緒及軀體酸痛等不適。

治療組：于對照組治療基礎(chǔ)上采用J-18B型電腦中頻治療儀，頻率為4kH，低頻頻率為2～40H，調(diào)制波形方波，大號電極片，于患者疼痛部位或偏癱肢體上下并置或內(nèi)外側(cè)對置，2次/d，30min中頻脈沖治療，共3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用患者空腹下血液進(jìn)行檢測，檢測患者治療前后血生化指標(biāo)：降鈣素、血清骨鈣素（OC）、甲狀旁腺素（PTH）、堿性磷酸酶（ALP），采用腰椎X線檢查、根骨超聲測量患者治療前后骨密度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，其中計量資料采用t檢驗(yàn)，如P＜0.05則表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項血生化指標(biāo)比較

兩組患者治療后血清骨鈣素、降鈣素及ALP水平高于治療前，PTH水平低于治療前，治療組治療后各項血生化指標(biāo)改善程度與對照組比較，P＜0.05，見表。

2.2 兩組患者治療前后骨密度比較

兩組治療后骨密度高于治療前，治療組升高程度更顯著（P＜0.05）。

3.討論

腦卒中后需長期臥床或偏癱肢體無肌肉收縮應(yīng)力而致患者繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，從而引發(fā)脆性骨折和疼痛等，影響其日常生活。所以及時給予藥物和康復(fù)治療對改善患者預(yù)后等具有重要意義。

運(yùn)動減少是高齡卒中后患者發(fā)生骨量減少和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要因素。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，卒中偏癱者1個月后可出現(xiàn)骨量減少與骨密度下降情況，且于6個月左右達(dá)高峰。卒中后偏癱者2個月發(fā)生骨質(zhì)疏松率約6.7%，3～6個月約46.9%。一旦患者發(fā)生骨質(zhì)疏松將會出現(xiàn)疼痛和脆性骨折等，影響患者運(yùn)動功能，并加重其心理負(fù)擔(dān)而影響其生活質(zhì)量。此外，卒中后患者需長期臥床而減少運(yùn)動量，使其血清鈣濃度逐漸下降，增加甲狀旁腺激素分泌，增加破骨活性，因此易發(fā)生骨質(zhì)疏松。缺乏維生素D也是引發(fā)骨質(zhì)疏松的主要因素之一。本次給予碳酸鈣D3可及時補(bǔ)充患者體內(nèi)維生素D，調(diào)節(jié)其鈣代謝平衡，加速腸道等有效吸收鈣，同時還可減少破骨細(xì)胞數(shù)量與活性。本次研究于藥物治療基礎(chǔ)上輔以康復(fù)治療，通過利用儀器來讓患者肌肉進(jìn)行收縮運(yùn)動，加速血液循環(huán)，同時在磁場的作用下將能力運(yùn)輸?shù)浇M織以改善患者骨細(xì)胞活動，加速新骨的生成，減少骨量流失，從而增加患者骨密度，最終提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，康復(fù)治療用于臨床社區(qū)卒中后高齡骨質(zhì)疏松癥患者中效果顯著，值得推廣。