一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周?chē)撃[的效果探究

劉登國(guó)

（攀枝花市鹽邊縣中醫(yī)院 四川 攀枝花 617109）

闌尾周?chē)撃[是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，傳統(tǒng)處理方案為保守治療或開(kāi)腹手術(shù)，保守治療不僅治療時(shí)間較長(zhǎng)，且療效較差，而開(kāi)腹手術(shù)則創(chuàng)傷較大，不良反應(yīng)較多。近年來(lái)，腹腔鏡一期手術(shù)在闌尾周?chē)撃[治療中應(yīng)用越來(lái)越多，不僅創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，且療效理想，可縮短病程。本文將對(duì)闌尾周?chē)撃[采取一期闌尾切除術(shù)治療，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年12月，到我院進(jìn)行治療的82例闌尾周?chē)撃[患者。根據(jù)治療方案不同，將患者分為兩組。觀察組41例，男性24例，女性17例，年齡20～60歲，平均年齡（46.94±4.07）歲，平均發(fā)病時(shí)間（14.24±5.45）h，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（44.68±3.34）×109/L。對(duì)照組41例，男性25例，女性16例，年齡22～59歲，平均年齡（44.58±4.33）歲，平均發(fā)病時(shí)間（13.92±5.04）h，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)（45.45±3.67）×109/L。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取保守治療，給予患者飲食指導(dǎo)，使用抗生素，靜脈滴注給藥。同時(shí)使用蒲公英、皂角刺、金銀花、歸尾、白芷等中藥，口服給藥，每日1劑。使用石膏桐油糊、芒硝加酷局部外敷。治療期間進(jìn)行白細(xì)胞、體溫、臨床體征監(jiān)測(cè)，觀察患者癥狀緩解情況。觀察組患者采取一期腹腔鏡手術(shù)治療，進(jìn)行全身麻醉后，建立二氧化碳?xì)飧梗箟簽?2～15mmHg，于臍與左髂前上棘連線中外1/3處、臍水平線右腹直肌外緣處分別作主操作孔及輔助操作孔，置入Troear，探查腹腔，將膿腫與腹壁進(jìn)行鈍性分離，注意保護(hù)腸管。清除膿腫內(nèi)膿液，充分暴露病變的闌尾，切除后結(jié)扎，電凝處理殘端，不包埋。若無(wú)法結(jié)扎闌尾根部壞疽，可將殘端包埋，或放置引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療效果及恢復(fù)情況，包括體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者中，所有患者均手術(shù)成功，其中8例（19.51%）患者進(jìn)行膿腫引流，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)住院治療，白細(xì)胞、體溫均已恢復(fù)，臨床癥狀緩解，其中10例（24.39%）患者出院后復(fù)發(fā)，進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組患者的體溫、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)（h） 白細(xì)胞恢復(fù)（h）應(yīng)用抗生素（d）住院時(shí)間（d）觀察組 41 32.22±2.46 32.72±1.63 5.23±0.92 5.56±0.91對(duì)照組 41 45.97±4.04 48.62±3.98 12.11±2.24 13.56±2.77 t - 18.614 23.672 18.192 17.569 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

目前，國(guó)內(nèi)在闌尾周?chē)撃[治療方案選擇方面尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)，部分學(xué)者認(rèn)為，通過(guò)抗菌藥物+中藥保守治療膿腫可逐漸被吸收，但該方案治療周期較長(zhǎng)，患者需要承受長(zhǎng)時(shí)間的痛苦，且具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，且恢復(fù)緩慢，可能出現(xiàn)闌尾殘存膿腫、切口感染、腸粘連等并發(fā)癥，因此，已經(jīng)逐漸被腹腔鏡闌尾切除術(shù)取代。在闌尾周?chē)撃[治療中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)不僅損傷小、恢復(fù)快，且可行性較高。有學(xué)者認(rèn)為，任何類(lèi)型闌尾炎均可首選腹腔鏡手術(shù)治療。

在本次研究中，觀察組患者均手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例；對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)住院治療臨床癥狀緩解，患者出院后復(fù)發(fā)率為24.39%，進(jìn)行手術(shù)治療；觀察組患者的體溫、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及應(yīng)用抗生素時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），充分顯示了一期腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。首先，患者病程明顯縮短，能夠最大限度的減少對(duì)胃腸道功能的干擾，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用。其次，利用腹腔鏡技術(shù)手術(shù)視野清晰，有利于徹底探查腹腔內(nèi)病變，清理感染病灶，術(shù)后腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)極低。此外，所有操作均在腹腔內(nèi)完成，可減少對(duì)腸管的牽拉以及對(duì)腸壁的反復(fù)摩擦，能夠避免腸粘連發(fā)生。在進(jìn)行闌尾切除時(shí)，還能夠同時(shí)處理腹腔及盆腔的其他病變，降低誤診及漏診率。應(yīng)注意的是，為提高手術(shù)效果，應(yīng)熟練掌握手術(shù)技巧，例如，建立氣腹后，應(yīng)先常規(guī)探查腹腔，仔細(xì)探查膿腫位置、大小，再處理回盲部病變；盡量采取鈍性分離技術(shù)，避免使用尖銳器械造成腸管損傷；確保充分游離闌尾，將其完整切除，吸凈膿液，避免出現(xiàn)術(shù)后感染。

綜上所述，對(duì)闌尾周?chē)撃[患者采取一期腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可縮短病程，避免出院后復(fù)發(fā)二次治療，具有推廣價(jià)值。