兒童急性喉氣管支氣管炎病原感染類型及流行病學(xué)分析

宋雙生 張楊

（1 棗陽市第一人民醫(yī)院兒科 湖北 棗陽 441200）

（2 棗陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 棗陽 441200）

急性喉氣管支氣管炎為上呼吸道彌漫性炎癥性疾病，多發(fā)生于6個月～6歲兒童，起病急驟且死亡率多，病毒感染及細菌感染為兒童急性喉氣管支氣管炎的主要致病因素[1-2]，但傳統(tǒng)的病原學(xué)鑒定具有嚴(yán)重的滯后性而極大限制其臨床應(yīng)用，故準(zhǔn)確及快速的病原鑒定方法對降低兒童急性喉氣管支氣管炎死亡率至關(guān)重要[3-4]。本研究回顧性分析兒童急性喉氣管支氣管炎病原及流行病學(xué)，為兒童急性喉氣管支氣管炎治療提供客觀科學(xué)證據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013年1月—2018年12月棗陽市第一人民醫(yī)院診治的急性喉氣管支氣管炎兒童臨床資料，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀體征、臨床表現(xiàn)、肺部影像學(xué)確診，符合人民衛(wèi)生出版社第6版《兒科學(xué)》中急性喉氣管支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）初次發(fā)作，既往無急性喉氣管支氣管炎病史；（3）排除急性會厭炎、喉白喉、喉部畸形及呼吸道異物等疾??；（4）發(fā)病1周內(nèi)明確上呼吸道感染病史，既往3個月內(nèi)無呼吸道及肺部感染；（5）經(jīng)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)等找到明確致病細菌或病毒。共納入210例急性喉氣管支氣管炎兒童，其中男性110例，女100例；年齡0.3～12歲，平均2.1±0.6歲；體質(zhì)量指數(shù)17.6±1.4kg/m2。

1.2 病原鑒定方法

清晨咳嗽及無菌生理鹽水漱口后取急性喉氣管支氣管炎兒童痰液10ml，立即送檢，接種于巧克力平板、血平板和沙保羅培養(yǎng)基，前兩者置于5%CO2、37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，后者置于真菌培養(yǎng)箱，分離培養(yǎng)病原，進行細菌鑒定，采用GN201法進行革蘭陽性菌藥敏試驗，采用GP法進行革蘭陰性菌藥敏試驗，藥敏試驗采用紙片擴散法。采用鼻拭子收集患者分泌物及鼻粘膜細胞，應(yīng)用基因組DNA/RNA提取試劑盒提取標(biāo)本DNA/RNA，PCR或者RT-PCR擴增后鑒定致病病毒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用Excel軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析、數(shù)據(jù)處理及繪圖。兒童急性喉氣管支氣管炎病原鑒定及構(gòu)成比用百分比表示，流行病學(xué)在不同年齡及月份中分布采用柱狀圖表示。

2.結(jié)果

2.1 病原鑒定及構(gòu)成比

急性喉氣管支氣管炎兒童病原革蘭陰性菌76例（銅綠假單胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和產(chǎn)氣腸桿菌9.5%）、格蘭陽性菌71例（金黃色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎鏈球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和腸道病毒20.0%）和真菌5例（白假絲酵母菌1.4%和光滑假絲酵母菌1.0%）（表）。單純病毒感染60例（28.6%）、單純細菌感染36例（17.1%）、病毒細菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%）（圖1）。

表 急性喉氣管支氣管炎兒童病原及構(gòu)成比

圖1 急性喉氣管支氣管炎兒童病原感染模式

2.2 兒童急性喉氣管支氣管炎流行病學(xué)

兒童急性喉氣管支氣管炎發(fā)病年齡主要為1～3歲，主要發(fā)病時間為1月、二月、十月、十一月和十二月，可能與1～3歲免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月溫度低易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)（圖2和圖3）。

圖2 兒童急性喉氣管支氣管炎不同年齡段發(fā)病率

圖3 兒童急性喉氣管支氣管炎不同時間發(fā)病率

3.討論

急性喉氣管支氣管炎時上呼吸彌漫性炎癥，大量分泌物加上咳嗽反射差，極易急性呼吸道梗阻，患兒極易發(fā)生窒息死亡，為兒童最常見及最嚴(yán)重的急重癥，故迅速緩解梗阻癥狀對降低急性喉氣管支氣管炎死亡率至關(guān)重要。急性喉氣管支氣管炎的發(fā)病機制主要與呼吸道病毒感染及細菌感染有關(guān)，患者起病前多伴有呼吸道的感染，其中包括副流感病毒等在內(nèi)的病毒感染為最常見的致病病原，細菌感染為第二大致病原因[6-7]。本研究中，急性喉氣管支氣管炎兒童病原革蘭陰性菌76例（銅綠假單胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和產(chǎn)氣腸桿菌9.5%）、格蘭陽性菌71例（金黃色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎鏈球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和腸道病毒20.0%）和真菌5例（白假絲酵母菌1.4%和光滑假絲酵母菌1.0%）。單純病毒感染60例（28.6%）、單純細菌感染36例（17.1%）、病毒細菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%），進一步研究發(fā)現(xiàn)兒童急性喉氣管支氣管炎感染病原主要為病毒細菌混合感染，表明兒童急性喉氣管支氣管炎感染病原主要為病毒及細菌，提示臨床治療中應(yīng)做到抗細菌及抗病毒兼治。

兒童急性喉氣管支氣管炎好發(fā)于1～3歲年齡，主要好發(fā)于秋冬季節(jié)，營養(yǎng)不良、免疫力低下及變應(yīng)性體質(zhì)為兒童急性喉氣管支氣管炎的危險因素[8-10]。本研究中兒童急性喉氣管支氣管炎發(fā)病年齡主要為1～3歲，主要發(fā)病時間為1月、二月、十月、十一月和十二月，可能與1～3歲免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月溫度低易發(fā)生呼吸道感染有關(guān)，針對具有這些危險因素的兒童應(yīng)積極保暖及提高免疫力以預(yù)防急性喉氣管支氣管炎發(fā)生，必要時針對流行病原行被動免疫以降低發(fā)生率。