微型種植支抗在正畸修復(fù)聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

高海濤（通訊作者） 劉建國 管小燕 徐建軍 王棟華

（1 上海曲陽醫(yī)院口腔科 上海 200092）

（2 遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科 貴州 遵義 550002）

口腔正畸即為牙齒矯正，是臨床口腔科常見治療內(nèi)容，包括牙列不齊、牙齒形態(tài)異常、牙齒缺失以及牙齒色澤異常等，常聯(lián)合正畸-修復(fù)治療，以達(dá)到口腔健康和牙齒美觀的目的。微型種植支抗系統(tǒng)是一種新型牙齒矯正技術(shù)，能夠獲得滿意的頜平面和修復(fù)義齒臨床高度，臨床效果確切[1]。本研究進(jìn)一步分析微型種植支抗系統(tǒng)在正畸修復(fù)聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2017年10月在我院口腔科治療的60例正畸修復(fù)聯(lián)合治療患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡18～60歲，平均年齡（38.9±8.1）歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡18～60歲，平均年齡（38.2±8.6）歲；所有患者均符合正畸-修復(fù)聯(lián)合治療標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為前牙反合、前牙深覆蓋、牙列擁擠、牙錯(cuò)位、牙間隙、牙齒不整齊等錯(cuò)頜畸形并伴有牙列缺損；排除進(jìn)展期牙周炎、合并嚴(yán)重全身性疾??；比較兩組患者的年齡、性別、牙齒畸形表現(xiàn)等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行單純正畸修復(fù)聯(lián)合治療，全口需要上矯治器，個(gè)別病例用口外弓加強(qiáng)支抗，或使用口內(nèi)橫腭桿。觀察組行微型種植支抗系統(tǒng)聯(lián)合正畸-修復(fù)聯(lián)合治療，部分病例僅用片段弓局部矯正，完成正畸治療[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后矯正義齒修復(fù)符合生理要求，義齒修復(fù)創(chuàng)造出標(biāo)準(zhǔn)的修復(fù)空間，周圍軟硬組織健康；有效：治療后矯正義齒修復(fù)效果尚可，義齒修復(fù)創(chuàng)造出的修復(fù)空間一般，周圍軟硬組織健康；無效：治療后矯正義齒修復(fù)效果不佳，義齒修復(fù)創(chuàng)造出的修復(fù)空間較小，圍軟硬組織受損[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

測定治療后磨牙壓低、磨牙位移、磨牙壓低時(shí)間；觀察有無口腔不適、口腔感染、軟組織浮腫等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療有效率為100%，與對(duì)照組的93.33%相比，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療后各項(xiàng)牙列矯正指標(biāo)比較

兩組組治療后磨牙壓低、磨牙位移無顯著差異（P＞0.05），但觀察組磨牙壓低時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)牙列矯正指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后各項(xiàng)牙列矯正指標(biāo)比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 磨牙壓低（mm） 磨牙位移（mm） 磨牙壓低時(shí)間（月）觀察組 30 2.46±0.31# 2.94±0.21# 5.6±0.4*對(duì)照組 30 2.15±0.24 3.57±0.43 9.5±1.7

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組口腔不適、口腔感染、軟組織浮腫等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（n）

3.討論

口腔正畸分為功能性矯正和美學(xué)矯正兩種類型，臨床矯正較多的是牙齒排列不齊，如牙齒里出外進(jìn)、牙齒重疊等，既影響美觀，又不利于日常牙齒清潔，僅需行單純正畸治療。而牙齒缺損不完整，如牙外傷、牙縫等，使得鄰牙不相稱，需要行正畸-修復(fù)聯(lián)合治療。另外牙齒色澤異常也較為多見。

臨床正畸治療的原則為盡量恢復(fù)牙體組織的完整結(jié)構(gòu)，保護(hù)牙齦健康，達(dá)到美觀要求。常規(guī)治療采用橫腭桿、腭拖作為支抗，由非矯正牙構(gòu)成，穩(wěn)定性差，舒適性不佳，支抗易存在牽引力不均勻或設(shè)計(jì)不合理的問題，療效容易受到影響，甚至失敗[4]。因此，合理的設(shè)計(jì)支抗是正畸成功的關(guān)鍵。微型種植體支抗系統(tǒng)通過種植微型種植體，有效避免了非矯治牙的病理性移動(dòng)，具有較好的穩(wěn)定性和舒適性。其支抗設(shè)計(jì)簡便、操作簡單、安全性高、穩(wěn)定性好、患者依從性高，微型種植體的選擇區(qū)域較為靈活，腭側(cè)、頰側(cè)、齒槽間隔、唇側(cè)等均可植入，同時(shí)種植體與頜骨之間的結(jié)合度較低，無需進(jìn)行骨結(jié)合，進(jìn)一步降低了操作難度[5]。另外，傳統(tǒng)正畸需全口矯正，時(shí)間長，有些牙齒不需要移動(dòng)也會(huì)發(fā)生移動(dòng)，甚至是不想要的方向的移動(dòng)。支抗釘?shù)氖褂茫涌炝顺C正速度，配合片段弓避免了所有牙齒粘貼矯治器，尤其牙齒的壓低，直立，鎖合的解除和控制前牙前傾發(fā)揮了明顯優(yōu)勢[6]。手術(shù)過程中應(yīng)注意處理好種植體與對(duì)拉簧的連接點(diǎn)，避免造成食物積存；同時(shí)需注意口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生口腔感染，術(shù)后用漱口水清潔口腔，加快切口組織愈合。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為100%，與對(duì)照組的93.33%相比，無明顯差異（P＞0.05）；兩組組治療后上中切牙凸度差、上中切牙傾角差、磨牙位移無明顯差異（P＞0.05），但觀察組修復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組口腔不適、口腔感染、軟組織浮腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，微型種植支抗系統(tǒng)在正畸修復(fù)聯(lián)合治療中的應(yīng)用效果確切，能有效提升治療效果，恢復(fù)牙列的美觀，縮短治療時(shí)間，值得在臨床推廣使用。