非骨科牽引床與骨科牽引床下PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效

肖晉波

（晉城市城區(qū)新市西街澤州縣醫(yī)院骨科 山西 晉城 048000）

受我國人口年齡結(jié)構(gòu)問題的影響，老齡化問題越來越嚴(yán)重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率也越來越高，而股骨粗隆間骨折主要是因為骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，是目前臨床比較常見的骨折類型。目前針對該疾病的治療方案首選手術(shù)治療，以快速重建患者下肢功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥為主要治療目的[1]。通過非骨科牽引床仰臥位治療與牽引床下兩種治療方案進(jìn)行對比，探究其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月—2017年5月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例隨機(jī)分為兩組，對照組男33例，女性20例，年齡65～83歲，平均年齡（78.4±2.3）歲；研究組男性19例，女性14例，年齡63～86歲，平均年齡（78.5±2.1）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組接受骨科牽引床體位下治療 具體如下：仰臥并于C臂透視下，牽引下將患肢置于內(nèi)收內(nèi)旋位，常規(guī)消毒、鋪單，于大粗隆處頂點處作一3～5cm縱形小切口，切開皮膚、皮下、闊筋膜、示指觸摸顯露大粗隆，于大粗隆頂點內(nèi)側(cè)前中1/3處開口器開口，置入導(dǎo)針，C型臂X線機(jī)透視確定導(dǎo)針位于骨髓腔內(nèi)，近端擴(kuò)髓，置入粗細(xì)合適的PFNA主釘。根據(jù)經(jīng)驗初步確定前傾角，透視確定主釘深度及螺旋刀片導(dǎo)針進(jìn)針點，切開1.5cm切口，鉆入導(dǎo)針，正位透視（C型臂X線機(jī)前后位垂直于患者髖部）導(dǎo)針位于股骨頸中下1/3，側(cè)位透視確定導(dǎo)針前傾角及進(jìn)針深度，使其位于股骨頸中心線。擴(kuò)開股骨近側(cè)皮質(zhì)，打入合適長度螺旋刀片，使螺旋刀片尖端位于股骨頭下，尖頂距在1.5～2.5cm內(nèi)，鎖定螺旋刀片，旋入1枚遠(yuǎn)端鎖釘，擰入主釘尾帽。止血、大量生理鹽水沖洗切口，逐層縫合切口。

1.2.2 對照組接受非骨科牽引床下治療 具體如下：仰臥位于C臂透視下，牽引下將患肢置于中立位、輕度內(nèi)旋位（髕骨面與水平面大致平行），透視正側(cè)位顯示骨折端復(fù)位良好，采用同研究組手術(shù)方法行PFNA固定，固定完畢，直接采取蛙式位透視觀察骨折復(fù)位情況及螺旋刀片長度、遠(yuǎn)端鎖釘情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后負(fù)重時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0分析，其中計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢測檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組出血量少于對照組（P＜0.05），研究組住院時間、術(shù)后負(fù)重時間低于對照組（P＜0.05），兩組并發(fā)癥對照組略高于研究組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組手術(shù)療效對比（±s）

表 兩組手術(shù)療效對比（±s）

注：研究組手術(shù)前擺放體位時間不作為手術(shù)時間，術(shù)前準(zhǔn)備時間長。

并發(fā)癥（%）研究組 33 42.3±8.6 85.3±15.2 15.8±7.3 2.5±1.9 1（3.03）對照組 53 45.3±10.596.3±12.1 16.7±6.4 3.1±1.2 3（5.66）t[χ2]- 1.44 6.536 0.583 1.626 [0.317]P - 0.081 0.000 0.550 0.185 0.614組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（ml）住院時間（d）術(shù)后負(fù)重時間（d）

3.討論

PFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，生物力學(xué)測試效果滿意，采用的螺旋刀片是直接打入，當(dāng)螺旋刀片打入后，會擠壓周圍的松質(zhì)骨，使原本較疏松的松質(zhì)骨變得結(jié)實、密集。被壓緊的松質(zhì)骨可以很好地為螺旋刀片提供錨合力，加固了其穩(wěn)定性，很好地防止旋轉(zhuǎn)和切割，抗拔除力明顯提高，尤其適合老年骨質(zhì)疏松患者。

老年股骨粗隆間骨折患者經(jīng)保守治療需要長時間臥床，將引起臥床并發(fā)癥及骨質(zhì)疏松程度的加重，髓外固定治療易出現(xiàn)內(nèi)固定失效及骨折處內(nèi)翻畸形等問題，已逐漸減少應(yīng)用。采取髓內(nèi)固定，特別是使用PFNA治療股骨粗隆間骨折的技術(shù)已得到了廣泛的推廣，但目前有三種體位進(jìn)行選擇，非牽引床上仰臥位、側(cè)臥位及骨科牽引床上。

本文中研究組手術(shù)時間、出血量少于對照組，研究組住院時間、術(shù)后負(fù)重時間以及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無明顯相關(guān)，但研究組擺體位時間長。非牽引床下仰臥位行PFNA手術(shù)的體會，可得出以下幾點：①仰臥位并不需要大多數(shù)文獻(xiàn)中提到的需要助手持續(xù)牽引，在良好的麻醉肌肉松弛情況下，僅需要平穩(wěn)放置在手術(shù)床上或單手簡單牽引，即可獲得大多數(shù)患者的復(fù)位的維持，不需要額外增加射線接觸，對不穩(wěn)定性骨折，難以維持復(fù)位患者，使用克氏針、骨撬撬撥復(fù)位更容易[2]。②仰臥位左側(cè)肢體操作對于右利手的醫(yī)生手術(shù)更為方便。③仰臥位需要良好的可透視手術(shù)床及透視機(jī)要求更高，但不需要骨科牽引床。④仰臥位術(shù)中可根據(jù)情況靈活內(nèi)收、外展患肢，獲得更好的頸干角，⑤仰臥位節(jié)省了擺體位時間，對于合并小腿骨折、截肢的患者更具有優(yōu)勢[3]。

綜上，在針對老年股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，采用非骨科牽引床下的仰臥位治療并不會顯著增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。