延續(xù)護(hù)理在惡性腫瘤患者出院后口服抗血管生成靶向藥物治療的效果探討

李?yuàn)檴?/p>

（廣西梧州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 梧州 543002）

延續(xù)護(hù)理（Transitional Care）是通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚淖≡旱郊彝ゼ白≡旱牟煌剖沂艿讲煌降膮f(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[1]。根據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)顯示，惡性腫瘤（Malignant Tumor）已經(jīng)成為中國(guó)人群死亡的首要原因和主要的公共健康問題[2]。漫長(zhǎng)而昂貴的抗腫瘤治療導(dǎo)致患者及其家庭承受沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心壓力。近年來口服抗血管生成類靶向藥物（Antiangiogenic Agents）治療應(yīng)用于惡性腫瘤越來越廣，療效確切，毒副反應(yīng)較常規(guī)化療輸液治療小[3]，但仍有其特有的毒副反應(yīng)，也可導(dǎo)致治療中斷，不能按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)口服抗血管生成靶向藥物期間患者普遍存在自我感覺機(jī)體狀況下降的情況導(dǎo)致配合程度下降。本文通過分析2017年7月—2018年7月的惡性腫瘤患者，在出院后口服抗血管生成靶向藥物治療期間，實(shí)施延續(xù)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理兩種護(hù)理方式后的臨床資料，評(píng)估延續(xù)護(hù)理在使患者處在相對(duì)監(jiān)督的環(huán)境中繼續(xù)治療時(shí)，具有提高出院后患者服藥依從性及自我護(hù)理能力，規(guī)范用藥，及降低不良反應(yīng)發(fā)生率等意義，為延續(xù)護(hù)理的實(shí)施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年7月—2018年7月60例惡性腫瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為惡性腫瘤，治療需口服抗血管生成靶向藥物；②預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；③意識(shí)清楚且自愿參與；④本人或主要陪護(hù)者能運(yùn)用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙疾病或意識(shí)障礙、聽力障礙者；②轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療者。將符合上述條件的60例患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組年齡28～68歲，平均年齡（46.6±3.5）歲，觀察組年齡32～71歲，平均年齡（48.1±3.6）歲，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取出院前，護(hù)理小組成員對(duì)患者講行宣教，講述口服藥物方法和飲食以及康復(fù)等有關(guān)知識(shí)，建立出院繼續(xù)口服靶向藥物治療患者檔案，出院后常規(guī)電話回訪。觀察組用藥期間對(duì)其實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：科室建立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員為腫瘤專科護(hù)士，采取實(shí)施延續(xù)護(hù)理。具體方法為：在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，增加出院后患者藥物治療情況的檢查并根據(jù)隨訪情況提供科學(xué)建議。同時(shí)，增加對(duì)有關(guān)健康宣教不定期實(shí)施微信推送普及，并對(duì)疑問進(jìn)行及時(shí)解答。跟蹤隨訪時(shí)間為出院后1周內(nèi)進(jìn)行隨訪，其后每周進(jìn)行隨訪，持續(xù)時(shí)間6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者出院后治療期間用藥依從性、健康教育知曉率、患者滿意度、不良反應(yīng)及Barthel指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)。

評(píng)價(jià)方法：（1）用藥依從性是指患者完全按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，中途無停服或漏服[3]。（2）健康教育達(dá)標(biāo)率：采用自行設(shè)計(jì)的問卷在患者出院1周后了解患者健康教育的效果。內(nèi)容包括：服藥時(shí)間，服藥方法，注意事項(xiàng)、飲食、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理等10個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容全部知曉、部分知曉、不知曉，分別計(jì)10，5，3分，總分100分[4]。（3）護(hù)理服務(wù)滿意度：采用我院自制患者滿意度調(diào)查表，包括服務(wù)態(tài)度、主動(dòng)告知、主動(dòng)服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施情況、健康教育指導(dǎo)宣教等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分為滿意、較滿意、不滿意，分別計(jì)10，7，4分。4、Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（最小值～最大值）表示，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分率或構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 用藥依從性

觀察組依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)出院后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)可提高患者的遵醫(yī)行為，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較（例）

2.2 健康教育知曉率、患者滿意度及不良反應(yīng)

觀察組健康教育知曉率及患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示對(duì)出院后患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理能跟蹤健康宣教掌握情況，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，明顯提高患者滿意度，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 Barthel指數(shù)評(píng)分

觀察組患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理能及時(shí)干預(yù)不良反應(yīng)，改善患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者生活質(zhì)量，見表3。

表3 兩組患者出院后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者出院后Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月觀察組 30 97.67±3.144 96.67±3.304 96.33±3.698對(duì)照組 30 68.17±25.308 47.00±29.700 42.17±23.367 t 139.900 73.280 49.580 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

護(hù)理人員在臨床工作中也意識(shí)到惡性腫瘤患者住院期間盡管大部分健康問題得到解決，但仍有不少惡性腫瘤患者出院后后仍會(huì)面臨各種不同的健康問題。由于缺乏有效的信息支持，導(dǎo)致患者出院后治療依從性下降，影響患者出院后康復(fù)效果[5]。對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)可加強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者建立實(shí)施自我護(hù)理和健康行為能力。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是對(duì)患者的人文關(guān)懷，在此過程中，延續(xù)護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了社會(huì)支持力量，增強(qiáng)患者治療信心，提高了患者自我管理能力[3]，延緩病程進(jìn)展，減少并發(fā)癥[6]，降低出院后患者再住院風(fēng)險(xiǎn)[7]。

結(jié)果顯示延續(xù)護(hù)理干預(yù)臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。在惡性腫瘤患者出院后口服抗血管生成靶向藥物治療期間，延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理，患者的用藥依從性、健康教育知曉率、患者滿意度及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯提高，而不良反應(yīng)率明顯降低。證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理能夠明顯改善惡性腫瘤患者對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)，增加患者用藥依從性，提高患者自我管理能力，增強(qiáng)患者信心，并能有效降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者日常生活活動(dòng)能力，從而提高患者治療效果及生活質(zhì)量，為臨床上延續(xù)護(hù)理的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。