武隆區(qū)某醫(yī)院患者滿意度與健康教育知曉率現(xiàn)況調(diào)查

夏紅 李晏清（通訊作者）

（1 重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 重慶 408500）

（2 重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院院辦 重慶 408500）

健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施[1]。健康教育促進(jìn)了患者對(duì)健康保健知識(shí)的重視，做到早期預(yù)防、早期治療，從而達(dá)到了促進(jìn)康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的目的。但臨床工作中，尤其是基層醫(yī)院，健康教育的有效實(shí)施受諸多因素影響，如護(hù)士的學(xué)歷偏低、知識(shí)缺乏、醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知偏差等。因此，基層醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式，提高患者康復(fù)水平顯得十分必要[2]。由于基層醫(yī)院受地域、人為因素等調(diào)節(jié)限制，要建立科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育體系較為困難，因此，探討健康教育知曉率與滿意度的關(guān)系，目的在于為基層醫(yī)院建立健康教育標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施方案提高理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇260例重慶市武隆區(qū)某基層醫(yī)院的住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診的住院患者；（2）18歲≤年齡≤80歲；（3）神志清醒且語(yǔ)言功能溝通正常能配合問(wèn)卷調(diào)查；（4）知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史的患者；（2）有嚴(yán)重的溝通障礙，不能配合者。

1.2 調(diào)查方法

于2017年3月—4月采用隨機(jī)抽樣法，采用一般資料調(diào)查表、自行設(shè)計(jì)的健康教育知曉率量表、依從性量表和滿意度量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷的填寫(xiě)方法，匿名填寫(xiě)，指導(dǎo)患者按照真實(shí)的想法回答，選擇與真實(shí)想法最為接近的選項(xiàng)框，所有問(wèn)卷均為當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，共發(fā)放問(wèn)卷260份，剔除多填、漏填等無(wú)效問(wèn)卷后，最終納入有效問(wèn)卷247份，有效回收率為95%。資料數(shù)據(jù)錄入Excel表格，最后經(jīng)過(guò)雙人核查后完成數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用軟件SPSS24.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用的統(tǒng)計(jì)方法主要有：描述性統(tǒng)計(jì)分析、組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

結(jié)果顯示：男性125人，占50.6%；女性122人，占49.4%。85.8%的患者在住院過(guò)程中，知曉自己主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；52.6%患者知曉醫(yī)保、工傷報(bào)賬流程；34.8%患者表示對(duì)宣教醫(yī)護(hù)人員非常滿意，64.4%患者表示滿意，0.8%表示不滿意；33.3%患者表示對(duì)目前提供的宣教內(nèi)容非常滿意，65.4%表示滿意，0.3%患者表示不滿意，32.4%患者表示對(duì)目前宣教方式非常滿意，66.4%患者表示滿意，1.2%患者表示不滿意。

2.2 患者對(duì)健康教育滿意度的差異

患者的健康教育滿意度主要受知曉主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、知曉檢驗(yàn)小便的注意事項(xiàng)、知曉留置針的注意事項(xiàng)、知曉主要用藥的作用和注意要點(diǎn)、知曉醫(yī)保和工傷報(bào)賬流程和知曉功能鍛煉的方法的項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表。性別、年齡、文化程度、職業(yè)、費(fèi)用支付類別、查房時(shí)間、X線放射檢查注意事項(xiàng)、B超檢查的注意事項(xiàng)及知曉功能鍛煉方法上差異不顯著（P＞0.05）。

表 患者對(duì)相關(guān)事項(xiàng)知曉率統(tǒng)計(jì)

3.討論

3.1 患者的知曉度、依從性均較低

結(jié)果顯示：住院患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康教育滿意度總體較高，但是大多數(shù)患者對(duì)健康教育只是基本滿意，只有少部分的患者達(dá)到了完全滿意。分析原因有：（1）患者因素：①患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，甚至排斥，直接影響對(duì)其健康宣教工作等的進(jìn)行；②患者經(jīng)濟(jì)能力情況也影響了健康教育實(shí)施；③患者的年齡也影響健康教育開(kāi)展，年紀(jì)較大的患者理解能力有限，存在較大溝通障礙，此時(shí)可以多用肢體語(yǔ)言溝通[3]。 （2）醫(yī)護(hù)人員因素：作為健康教育的具體實(shí)施者，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平、專業(yè)知識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)能力和個(gè)人態(tài)度等均在一定程度上決定了患者的參與度和配合度[4]。（3）社會(huì)因素：目前社會(huì)中受醫(yī)患溝通、社會(huì)輿論、經(jīng)濟(jì)利益等共同因素作用，醫(yī)患矛盾仍普遍存在。各大城市醫(yī)鬧的發(fā)生，再加上媒體的“添油加醋”使醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)熱點(diǎn)[5]。醫(yī)患關(guān)系輿論導(dǎo)向必然會(huì)引起患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任，甚至對(duì)相關(guān)健康教育實(shí)施的拒絕。而對(duì)醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，對(duì)患者健康教育相關(guān)工作也持一種消極態(tài)度。

3.2 健康教育知曉度與滿意度的相關(guān)性分析

本研究中，患者滿意度主要受知曉主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士、知曉檢驗(yàn)小便的注意事項(xiàng)、知曉留置針的注意事項(xiàng)、知曉主要用藥的作用和注意要點(diǎn)、知曉醫(yī)保和工傷報(bào)賬流程和知曉功能鍛煉的方法的項(xiàng)目上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能原因：（1）患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不熟悉是不信任的來(lái)源，健康教育的效率較低，影響患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及健康教育的滿意度；（2）護(hù)士對(duì)健康教育的忽視導(dǎo)致患者對(duì)基本操作的知識(shí)不了解，這將影響患者對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生誤解甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生排斥的情緒，也是降低健康教育滿意度重要的來(lái)源。（3）健康教育的不到位導(dǎo)致患者對(duì)用藥知識(shí)的缺乏，患者對(duì)藥物知識(shí)的不知曉也就導(dǎo)致對(duì)未知事情的迷惘，產(chǎn)生對(duì)治療護(hù)理的不信任，降低醫(yī)護(hù)工作的滿意度。（4）付費(fèi)流程是住院患者常見(jiàn)困擾的地方，住院患者或家屬常因?yàn)槲幕潭鹊仍驅(qū)︶t(yī)院的醫(yī)保及付費(fèi)流程存在盲點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員為患者解決這方面的困惑可能會(huì)更有效的幫助患者提高對(duì)健康教育的滿意度[6]。此外，功能鍛煉也可有效的幫助患者恢復(fù)身體功能，縮短住院時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員在健康教育時(shí)注重對(duì)功能鍛煉的健康教育將更能體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，提高醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

3.3 健康教育的建議

針對(duì)以上結(jié)果做出以下改進(jìn)：（1）所有臨床科室針對(duì)科室的疾病診療范圍制作健康教育宣傳手冊(cè)：《住院患者診療流程》《健康教育指導(dǎo)手冊(cè)》，并將常見(jiàn)疾病健康指導(dǎo)進(jìn)行病區(qū)張貼懸掛；建立健康教育指導(dǎo)規(guī)范的電子文檔，完善護(hù)士指導(dǎo)手冊(cè)。（2）制定個(gè)性化健康教育處方：建立電子版健康教育處方，針對(duì)同一患者多種疾病的情況進(jìn)行及時(shí)修改發(fā)放。（3）逐漸形成并提高對(duì)住院患者健康教育的氛圍，制定多樣化的改進(jìn)措施：在各病房視頻播放健康教育宣傳片并設(shè)立“健康教育小講堂”、“孕婦學(xué)校”及“病友交流會(huì)”，持續(xù)加強(qiáng)科室間、護(hù)士間學(xué)習(xí)交流，從“單一”走向“全能”[7]。（4）引入“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧平臺(tái)：通過(guò)“317護(hù)”APP向患者手機(jī)智能推送健康教育課程，為患者提供便捷的健康教育接受渠道。（5）應(yīng)用PDCA質(zhì)量改進(jìn)工具持續(xù)改進(jìn)健康教育質(zhì)量，分析過(guò)程中存在的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)和檢討，建立“紅黑名單”，做好“記賬、掛賬”，提高科室的健康教育質(zhì)量。

4.小結(jié)

患者的健康教育知曉率受多種因素的影響，護(hù)理管理者應(yīng)該采取多種積極的措施去改善。但本研究的對(duì)象相對(duì)局限，僅對(duì)重慶市武隆區(qū)某醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查，研究結(jié)果有存在偏倚的可能，建議擴(kuò)大樣本量以驗(yàn)證本結(jié)論。