俯臥位護(hù)理干預(yù)減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床應(yīng)用

王勁樺　劉早一　王亞芬

[摘要] 目的 探討俯臥位護(hù)理干預(yù)減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床應(yīng)用。 方法 選取2017年3月～2018年12月在我院進(jìn)行治療早產(chǎn)兒88例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各44例。觀察組采取俯臥位置于暖箱中，頭抬高 15°，偏向左或右側(cè)治療，對照組采取將早產(chǎn)兒置預(yù)熱的暖箱中取仰臥位的傳統(tǒng)方法。對比兩組治療后的呼吸暫停例數(shù)、次數(shù)、臨床療效，以及氧療、住院、發(fā)作時間。 結(jié)果 觀察組的氧療時間、住院天數(shù)、呼吸暫停次數(shù)及發(fā)作時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早產(chǎn)兒采用俯臥位治療，能夠取得顯著減少呼吸暫停的臨床效果，加快康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 呼吸暫停;早產(chǎn)兒;俯臥位;護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0146-03

Clinical application of prone position nursing intervention to reduce apnea in premature infants

WANG Jinhua? ?LIU Zaoyi? ?WANG Yafen

Department of Neonatdogy，Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi province，Jingdezhen? ?333000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of prone position nursing intervention to reduce apnea in premature infants. Methods 88 patients with premature infants were enrolled in our hospital from March 2017 to December 2018. They were randomly divided into observation group and control group， with 44 cases in each group. The observation group took the prone position in the incubator， with the head raised 15°， and the treatment was biased to the left or right. The control group took the traditional method of taking the supine position in the warm box for premature delivery. The number， frequency， clinical efficacy of apnea， and oxygen therapy， hospitalization， and onset time of the two groups were compared. Results The oxygen therapy time， hospitalization days， apnea times and seizure time of the observation group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical effect of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Prone position taken in premature infants can achieve significant clinical effects of reducing apnea， speed up recovery， improve quality of life， and have clinical value.

[Key words] Apnea; Premature infant; Prone position; Nursing intervention

一種常見于早產(chǎn)兒的并發(fā)癥是呼吸暫停，合并有顯著的發(fā)紺或低氧血癥，以及心動過緩，表現(xiàn)為呼吸停止不足20 s，或者是≥20 s[1]。據(jù)統(tǒng)計，幾乎100%發(fā)生呼吸暫停患兒，在胎齡<34周，體重<1000 g的早產(chǎn)兒，而有25%發(fā)生的，出生體重是小于1800 g。如果處理不當(dāng)，反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重早產(chǎn)兒呼吸暫停，會造成腦損傷，所以選擇有效且合理化干預(yù)措施，用于提升早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，減少發(fā)生，降低損害具有重要臨床意義。在近些年臨床研究中證明，水床式鳥巢、撫觸、俯臥位等護(hù)理措施，是有效減少呼吸暫停發(fā)生，提升早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，有效安全舒適的護(hù)理方法[2]，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年12月在我院進(jìn)行治療早產(chǎn)兒88例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組采取俯臥位置于暖箱中，頭抬高15°，偏向左或右側(cè)治療，對照組采取將早產(chǎn)兒置預(yù)熱的暖箱中取仰臥位的傳統(tǒng)方法。對比兩組治療后的呼吸暫停例數(shù)、次數(shù)、臨床療效，以及氧療、住院、發(fā)作時間。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性發(fā)育異常、低血鈣、新生兒復(fù)蘇等;納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家長均簽訂了知情同意書，胎齡29～34周。其中觀察組胎齡為29～34周，平均（32.2±1.1）周，男28例，女16例，體重1.0～2.0 kg，平均（1.7±0.2）kg;對照組胎齡為29～34周，平均（31.3±1.1）周，男27例，女17例，體重1.0～2.0kg，平均（1.6±0.2）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

1.2 方法

兩組均采用多功能監(jiān)護(hù)儀 24 h 監(jiān)護(hù)，設(shè)置呼吸暫停報警。兩組治療于NICU早產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)，濕度為55%～65%，室溫為24℃～26℃，在配有鳥巢的保暖箱中患兒裸放在其中，予以靜脈營養(yǎng)及早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，維持患兒中性溫度，維持水電解質(zhì)平衡，通常給予3～5 d的枸櫞酸咖啡因治療[3]。在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患兒選擇俯臥位護(hù)理方式，進(jìn)行30 min時間的俯臥位喂奶，頭偏向一側(cè)，抬高患兒頭部15°，四肢自然擺放呈蛙狀，左右交替，保證每天患兒俯臥時間≥16 h，每隔2～3 h進(jìn)行一次體位更換[4-5]。且基于上述治療基礎(chǔ)上，對照組選擇仰臥頭側(cè)位的護(hù)理方法，把患兒頭偏向一側(cè)，四肢自然垂放，左右兩側(cè)交替，保證每隔2～3 h進(jìn)行一次體位更換，保證頸下無任何支撐物，同時每天仰臥時間≥16 h[6]。嚴(yán)密監(jiān)測兩組患兒的呼吸、心率情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后的呼吸暫停例數(shù)、次數(shù)、臨床療效以及氧療、住院、發(fā)作時間。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]

無效：治療72 h后，患兒改用CPAP、機(jī)械通氣治療，依舊有病情加重、發(fā)作呼吸暫停;有效：72 h時間之后依舊無呼吸暫停出現(xiàn);顯效：24 h治療之后患兒出現(xiàn)呼吸暫停。有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，經(jīng)過 Epidata 進(jìn)行數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸暫停氧療、住院、發(fā)作時間及次數(shù)比較

觀察組的氧療時間、住院天數(shù)、呼吸暫停次數(shù)及發(fā)作時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組早產(chǎn)兒治療效果比較

觀察組臨床療效高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停（apnea）指在一段時間內(nèi)無呼吸運(yùn)動，呼吸暫停時，若呼吸停止20 s以上或少于20 s而伴發(fā)紺或突發(fā)明顯的蒼白及肌張力減退或心率過緩（心率小于100 次/min），均被認(rèn)為是病理性呼吸暫停[8]。另外，生后3～5 d多見，主要見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。

早產(chǎn)兒呼吸暫停是一種嚴(yán)重的現(xiàn)象，是引起新生兒猝死的原因之一，若不及時處理，長時間缺氧可造成腦損害及其他后遺癥。早產(chǎn)兒肺代償能力較低，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，且肺牽張反射較差、潮氣量和肺泡通氣量較低[9-10]。當(dāng)有呼吸負(fù)荷增加的出現(xiàn)，則難以有效延長吸氣時間。而缺氧在引起早產(chǎn)兒呼吸暫停因素中，其較為關(guān)鍵[11]。此外，缺氧程度越重，臨床癥狀更重，且對二氧化碳反應(yīng)更差。新生兒發(fā)生呼吸暫停時心率減慢，能夠出現(xiàn)腦部不可逆損傷，減少血流量及腦灌注，影響早產(chǎn)兒預(yù)后，嚴(yán)重危及生命，選擇及時有效的干預(yù)措施，對于頻發(fā)呼吸暫停極為重要[12-13]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的救治率也逐年提高，越來越多的極低出生體重兒經(jīng)積極救治能夠存活下來，那么怎樣減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的次數(shù)，從而縮短住院時間，提高治療成功率，就需要我們投入更多的研究工作。又因呼吸暫停后果嚴(yán)重、危害性大，基礎(chǔ)藥物治療基礎(chǔ)上行積極護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵[14]。針對于早產(chǎn)兒呼吸暫停，臨床上選擇俯臥位與仰臥位成為主要護(hù)理干預(yù)措施，俯臥位更具優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在下述幾點(diǎn)：患兒獲得的安靜睡眠時間更高，且便于改善患兒肺活量，穩(wěn)定呼吸;俯臥位抬高患兒頭部傾斜，能夠減少低氧血癥、心動過緩發(fā)生率;患兒的肺下段通氣在頭部抬高15°的情況下更佳，且有合適的肺通氣/血流值，便于降低呼吸暫停發(fā)生率，以及呼吸系統(tǒng)的發(fā)育;俯臥位時，能夠促進(jìn)患兒胃排空，保障胃腸蠕動，減少因胃食管反流降低發(fā)生呼吸暫停的概率;早產(chǎn)兒呈俯臥位時，維持肺通氣分布更平衡，同時有更好的胸廓、腹部運(yùn)動協(xié)調(diào)性，增加患兒呼吸效率，改善動脈氧合。

本研究中主要探討俯臥位護(hù)理干預(yù)減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床應(yīng)用，得出相較于對照組，觀察組的氧療時間、住院天數(shù)、呼吸暫停次數(shù)及發(fā)作時間顯著較低;相較于對照組，觀察組患者的臨床療效顯著較高，兩組對比差異顯著有意義。此次研究結(jié)果證實(shí)，選取俯臥位治療，可加快患兒康復(fù)速度，取得極佳的呼吸暫停效果，意義重大。但是，存在不足及局限性，因患兒長時間俯臥位呼吸有可能會因?yàn)榭诒鞘軌憾鴮?dǎo)致呼吸暫停，對此應(yīng)密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的心電、血氧、膚色、呼吸情況[15-17]。劉經(jīng)飄等[18]隨機(jī)分配將頻發(fā)呼吸暫停早產(chǎn)兒為觀察組及對照組，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理，包含俯臥位護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)觀察組減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生頻率，減輕其發(fā)作程度，改善臨床癥狀，提高患兒預(yù)后。此次研究發(fā)現(xiàn)選擇有效的護(hù)理方式均可改善患兒臨床癥狀，提高患兒預(yù)后。

綜上所述，針對早產(chǎn)兒，采用俯臥位治療，能夠取得顯著呼吸暫停效果，加快患者康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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