無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效評(píng)價(jià)

丁連明　王春霞

【摘要】 目的 探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭（呼衰）合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效。方法 70例呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組患者治療前后最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和pH。結(jié)果 治療后， 兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平分別為（22±12）s、（15±

6）s、（8±4）次/h、（93±6）%、（37±7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（91±12）mm Hg、（7.5±0.4）， 均優(yōu)于對(duì)照組的（69±14）s、（31±12）s、（16±5）次/h、（80±5）%、（57±8）mm Hg、（72±13）mm Hg、（7.3±0.1）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后效果良好， 有助于睡眠呼吸障礙和通換氣功能改善。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī);呼吸衰竭;睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.021

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為睡眠時(shí)產(chǎn)生上氣道阻塞性呼吸障礙綜合征， 本病通常伴隨慢性阻塞性肺疾病， 此類患者更容易出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥， 使肺動(dòng)脈壓升高， 從而產(chǎn)生呼衰[1， 2]。本次研究主要探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2018年5月本院收治的70例呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組患者中， 男20例， 女15例;

年齡59～80歲， 平均年齡（70.6±3.3）歲。觀察組患者中， 男22例， 女13例;年齡61～81歲， 平均年齡（71.8±3.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療， 患者入院后選擇祛痰、解痙、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持、霧化吸入和低流量吸氧等方法， 此外對(duì)患者實(shí)施治療時(shí)需要觀察SaO2和心率。

1. 2. 2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣。設(shè)備參數(shù)調(diào)整為S/T模式， 吸氣氣壓設(shè)置為

12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼氣氣壓設(shè)置為3～5 cm H2O， 吸氧流量為5 L/min， 呼吸頻率為14次/min。實(shí)施正壓通氣時(shí)吸氣氣壓需要在30 min內(nèi)逐漸升高至16～24 cm H2O， 治療時(shí)間為2～4 h/次， 2～4次/d， 持續(xù)治療時(shí)間為72 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后呼吸參數(shù)， 即最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平分別為（22±12）s、（15±6）s、（8±4）次/h、（93±6）%、（37±7）mm Hg、（91±12）mm Hg、（7.5±0.4）， 均優(yōu)于對(duì)照組的（69±14）s、（31±12）s、（16±5）次/h、（80±5）%、（57±8）mm Hg、（72±13）mm Hg、（7.3±0.1）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是由于上氣道解剖功能異常引發(fā)的睡眠階段上氣道反復(fù)阻塞， 會(huì)提高肺動(dòng)脈壓， 降低通氣反應(yīng)， 從而產(chǎn)生低氧血癥及二氧化碳潴留[3]。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于臨床患病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要患病人群為中老年人， 伴隨病情的發(fā)展， 會(huì)加重患者自身的通換氣功能障礙， 從而引發(fā)呼衰[4， 5]。如果睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴有慢性阻塞性肺疾病（重疊綜合征）更會(huì)降低PaO2水平， 提升PaCO2水平， 同時(shí)產(chǎn)生睡眠低氧血癥。

無創(chuàng)通氣治療為呼吸機(jī)輔助通氣治療方法， 此方法不需要?jiǎng)?chuàng)建人工氣道， 采用口鼻面罩或鼻罩實(shí)施通氣， 能夠減少機(jī)體創(chuàng)傷， 此外可保留患者呼吸道功能， 患者容易接受[6， 7]。無創(chuàng)正壓通氣為常用模式， 對(duì)呼氣末正壓增加以對(duì)抗內(nèi)源呼吸末正壓， 從而緩解呼吸肌做功， 以免產(chǎn)生呼吸肌疲勞現(xiàn)象， 此外此模式可緩解吸氣時(shí)的阻力， 有助于通氣功能緩解[8]。

此次研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平均優(yōu)于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸暫停指數(shù)、最低SaO2、PaCO2、PaO2和pH水平分別為（22±12）s、（15±6）s、（8±4）次/h、（93±6）%、（37±7）mm Hg、（91±12）mm Hg、（7.5±0.4）， 均優(yōu)于對(duì)照組的（69±14）s、（31±12）s、（16±5）次/h、（80±5）%、（57±8）mm Hg、（72±13）mm Hg、（7.3±0.1）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征， 可提升SaO2和PaO2水平， 改善其呼吸功能。

綜上所述， 將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于呼衰合并睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中療效確切， 可改善癥狀表現(xiàn)， 具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐健， 黃平， 宋冰， 等. 持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者勃起功能障礙療效的meta分析. 中華男科學(xué)雜志， 2013， 19（1）：77-81.

[2] 紀(jì)穎， 安曉杰， 鄧趕飛， 等. 無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2015（24）：4543-4546.

[3] 秦北寧， 宋永輝， 劉新穎， 等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭有創(chuàng)機(jī)械通氣治療研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015（4）：849-850， 859.

[4] 岳偉崗， 張志剛， 張彩云， 等. 經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)呼吸衰竭患者療效的Meta分析. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2017， 29（5）：396-402.

[5] 於江泉， 鄭瑞強(qiáng)， 林華， 等. 脈搏指示下連續(xù)心輸出量指導(dǎo)的慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者液體管理的意義. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 34（9）：976-978.

[6] 張海光， 鄧克勤， 陳瑋， 等. 序貫機(jī)械通氣治療重癥肺炎患者呼吸衰竭的療效. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015（14）：3224-3225， 3228.

[7] 徐乃偉， 劉素彥， 沈悅好， 等. 俯臥位機(jī)械通氣技術(shù)在呼吸衰竭患者中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2018， 24（13）：1597-1601.

[8] 封在李， 尹兆青， 李學(xué)艷， 等. 高頻振蕩通氣聯(lián)合吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭療效分析. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2017， 32（18）：1402-1405.