開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生率的比較觀察

張殿堯　吳香萍

【摘要】 目的 探究比較開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生情況。方法 98例行膽囊手術治療的患者作為研究對象， 根據(jù)患者住院日期的先后順序分為實驗組和對照組， 每組49例。對照組患者采用開腹膽囊手術治療， 實驗組患者采用腹腔鏡膽囊手術治療。對比兩組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間以及術后腸粘連發(fā)生情況。結果 實驗組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間分別為（23.68±2.69）min、（36.02±4.19）h、（14.92±2.17）h， 均顯著短于對照組的（35.94±8.35）min、（65.38±5.18）h、（25.84±4.36）h， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后腸粘連發(fā)生率為85.71%（42/49）， 顯著低于對照組的85.71%（42/49）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊手術較開腹膽囊手術的治療效果更顯著， 可促進患者排氣， 縮短患者的治療時間， 促進患者康復， 值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 開腹膽囊手術;腹腔鏡膽囊手術;腸粘連

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.027

急性膽囊炎是臨床中較為常見的一種急腹癥， 若未采取有效治療手段可導致不可挽回的嚴重結局。膽囊疾病目前主要采用外科手術治療， 治療完成后， 患者術后極易發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥。若患者輕度腸粘連， 則不能夠產生明顯的不適感， 若腸粘連程度嚴重， 則容易發(fā)生腸梗阻， 影響患者治療效果[1]。開腹膽囊手術雖然能夠達到一定治療效果， 但由于切口暴露時間較長， 切口相對較大， 極易引起腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來， 腹腔鏡手術在臨床上得以廣泛應用， 且在治療膽囊疾病方面的效果顯著。因此， 本文主要探究比較開腹膽囊手術與腹腔鏡膽囊手術術后腸粘連發(fā)生情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年2月在本院接診的行膽囊手術治療的98例患者作為研究對象， 依據(jù)患者住院時間的先后順序分為對照組和實驗組， 每組49例。實驗組患者中， 男25例， 女24例;年齡40～84歲， 平均年齡（62.38±7.46）歲;病程0.61～6.00年， 平均病程（3.04±0.99）年。對照組患者中， 男24例， 女25例;年齡41～85歲， 平均年齡（63.42±7.48）歲;病程0.61～7.00年， 平均病程（3.04±1.32）年。

兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采用開腹膽囊手術治療?；颊呷⊙雠P位， 麻醉方式為硬膜外麻醉， 使患者的膽囊部位充分暴露， 游離膽囊管， 將患者的膽囊管切除， 順利縫合患者的膽總管接口， 放置引流管， 完成手術。

1. 2. 2 實驗組 實驗組患者采用腹腔鏡膽囊手術治療?；颊呷⊙雠P位， 頭高腳低， 并稍微向左傾斜， 切口部位選擇臍下， 建立二氧化碳人工氣腹， 氣腹壓力控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 明確患者的膽囊部位， 確定膽囊與周圍組織關系， 充分分離粘連組織， 并于腹腔鏡下采取穿刺減壓治療， 使用鈦夾將患者的膽囊管與膽囊動脈夾閉， 在患者的右肝部位放置硅膠管， 采用負壓引流， 完成手術。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間以及術后腸粘連發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間對比 實驗組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間均顯著短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后腸粘連發(fā)生情況對比 實驗組患者的術后腸粘連發(fā)生率為85.71%（42/49）， 顯著低于對照組的97.96%（48/49）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽結石、膽囊炎是臨床中較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病， 發(fā)病因素與年齡有關， 年齡越大發(fā)病率越高， 目前主要通過外科手術根治， 因手術治療具有創(chuàng)傷性， 應嚴格控制術后腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生[2-6]。

腸粘連是膽囊手術后最為常見的并發(fā)癥， 據(jù)相關統(tǒng)計發(fā)病率可高達60%以上。若患者腸粘連發(fā)病較輕， 通常不能夠表現(xiàn)出明顯癥狀， 若嚴重情況下， 可導致患者出現(xiàn)腹部脹痛等臨床癥狀， 以腸梗阻為主要表現(xiàn)， 患者需要進行二次手術治療腸梗阻， 不僅能夠增加患者的經濟負擔， 還增加患者身生理上的痛苦。傳統(tǒng)開腹手術患者腹部暴露時間較長， 切口組織相對較大， 牽拉等動作會對患者的胸腔造成影響， 增加患者發(fā)生腸粘連的風險[7-9]。腹腔鏡已經是應用較為成熟的一種膽囊手術， 腹腔鏡手術具有手術時間短、恢復快、安全性較高等特點， 手術操作過程中對膽囊周圍組織有較小的影響， 可有效控制腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

本研究結果顯示， 實驗組患者的肛門排氣時間、術后疼痛時間、術后首次下床活動時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后腸粘連發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術患者治療效果顯著， 患者住院時間短， 可促進患者盡快康復， 值得臨床推廣。

參考文獻

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