慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的比較分析

胡紫宜，茍菊香，周倩

（四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西臨床醫(yī)學(xué)院，四川成都，610041）

慢性靜脈疾?。╟hronic venous disease，CVD）是指由于靜脈結(jié)構(gòu)和功能異常而導(dǎo)致的靜脈回流不暢、靜脈壓力過高，從而引起的一系列癥狀和體征［1］。因下肢靜脈系統(tǒng)較上肢長，血液需克服重力回流，故CVD 常發(fā)生于下肢。其主要臨床表現(xiàn)為下肢沉重、酸脹、水腫、靜脈曲張、皮膚色素沉著、營養(yǎng)不良及靜脈性潰瘍等。CVD 較慢性靜脈功能不全（chronic venous insufficiency，CVI）所涵蓋的范圍更加廣泛，包括一些表現(xiàn)較輕的毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛靜脈、網(wǎng)狀靜脈等，但兩者在臨床上經(jīng)?；ハ嗷煜褂?。流行病學(xué)調(diào)查顯示［2-4］，歐美等國家下肢靜脈疾病的發(fā)病率為19%～70%。而國內(nèi)對一般人群的CVD 流行病學(xué)調(diào)查開展較少［5］，僅1988年對華東地區(qū)開展的調(diào)查顯示一般人群中周圍血管病的患病率為8.89%［6］。隨著近年來生活方式的改變和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，CVD 發(fā)病率逐年增加，CVD 患者的癥狀、活動改變及其生活質(zhì)量的改變愈發(fā)受到研究者的關(guān)注。然而回顧文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)目前針對CVD 生活質(zhì)量的量表尚不統(tǒng)一，由于各個量表涵蓋內(nèi)容、適用范圍的不同，未對各量表的特征進(jìn)行梳理比較，可能導(dǎo)致由于量表選擇不恰當(dāng)使得研究結(jié)果變得局限。因此，為研究者在進(jìn)行CVD 患者生活質(zhì)量的研究前更有效地選擇量表，使研究結(jié)果更加科學(xué)可靠，本研究對常用的CVD 生活質(zhì)量量表進(jìn)行了分析與比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 量表檢索方法

本文以“靜脈”、“生活質(zhì)量/生命質(zhì)量/生存質(zhì)量”、“量表/問卷”為關(guān)鍵詞在中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)總庫（CNKI）數(shù)據(jù)庫與萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺檢索，以“venous/vein”、“quality of life”、“instrument/scale/questionnaire”為關(guān)鍵詞在EBSCO、Ovid、PubMed 數(shù)據(jù)庫檢索。

1.2 量表納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

量表納入標(biāo)準(zhǔn):量表已使用于量性研究中；量表有研究工具性能的基本信息；量表已用于慢性靜脈疾病患者群體生活質(zhì)量的研究中。

1.3 量表篩選

由兩位研究者對檢索到的文獻(xiàn)中英文摘要進(jìn)行初篩和評估，篩選出涉及使用了CVD 生活質(zhì)量量表的文獻(xiàn)，并進(jìn)行交叉核查，根據(jù)量表的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選取符合的量表。

2 結(jié)果

2.1 納入的慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的基本信息

通過文獻(xiàn)檢索篩選后共納入10 個量表，主要可分為普適性量表和特異性量表，各量表的基本信息見表1。

表1 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的基本信息

2.2 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的心理測量學(xué)指標(biāo)

各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表心理測量學(xué)指標(biāo)的比較見表2。量表信度指標(biāo)多采用Cronbach’s α系數(shù)、重測信度，效度指標(biāo)采用內(nèi)容效度指數(shù)CVI、探索性因子分析、相關(guān)性分析等。各量表在實(shí)證研究中均有良好的信度，Cronbach’s α系數(shù)均在0.72 以上，重測信度也在0.66～0.98 之間。EQ-5D、SPVLU-5D 量表未查見其效度的詳細(xì)報道。部分量表如AVVQ、CCVLUQ、VLU-QoL 將SF-36 作為校標(biāo)，顯示相關(guān)性較高，內(nèi)容效度較好。

2.3 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的維度內(nèi)容和計分方法

各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的具體測評維度與評分方式見表3。本研究納入的慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表維度數(shù)為2～8 個，條目數(shù)為6～36個，所涵蓋內(nèi)容主要從疾病的癥狀、治療過程對患者生理、心理、社會3 個方面的影響進(jìn)行測量，測量方式均為患者自評，多數(shù)量表缺乏填寫時間的報道。SF-36 和EQ-5D 是在CVD 患者中應(yīng)用較廣的量表，且常常在同一群體中與CVD 特異性量表進(jìn)行同步調(diào)查［20-21］，探究量表間的相關(guān)性以驗(yàn)證CVD特異性量表的效度。各量表的測量內(nèi)容有所差異，但也存在著一定聯(lián)系，如CIVIQ 最初是在SF-36的基礎(chǔ)上開發(fā)的［10］，因此不難看出CIVIQ 對維度的劃分在一定程度上借鑒了SF-36 的理論依據(jù)。

2.4 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的內(nèi)容及其優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比較

本研究納入10 個量表的測量內(nèi)容覆蓋CVD患者的疼痛、軀體活動、日常生活、外觀、社交、情緒、睡眠、用藥、飲食、自理力、防護(hù)措施、并發(fā)癥、潰瘍情況。各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的內(nèi)容及其優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)比較見表4 和表5。

表2 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表心理測量學(xué)指標(biāo)

2.5 慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的國內(nèi)應(yīng)用情況

本次研究檢索篩選出的量表中已進(jìn)行正式翻譯和文化調(diào)試并在國內(nèi)CVD 患者中應(yīng)用的量表有SF-36、CIVIQ、VEINES-QoL/Sym、CCVLUQ、VLUQoL。而AVVQ、DVTQOL、SPVLU-5D 尚未正式經(jīng)過翻譯與回譯、文化調(diào)試、心理測量學(xué)驗(yàn)證等步驟形成正式中文版量表，方可投入國內(nèi)CVD 患者生活質(zhì)量的研究。因此有待于更多研究關(guān)注量表的引進(jìn)，不僅與普適性量表如SF-36、EQ-5D 進(jìn)行比較，還應(yīng)關(guān)注CVD 特異性量表的可行性、接受度與信效度等方面的比較，以尋求更科學(xué)有效、更適合國內(nèi)患者的測量量表。

3 討論

3.1 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的基本情況分析

本研究共納入10 個慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表，并對各量表的基本信息、心理測量學(xué)指標(biāo)、維度內(nèi)容、評分方式及其優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行梳理與比較。按照適用范圍分類，可分為普適性和特異性量表，其中SF-36 和EQ-5D 為代表的普適性量表應(yīng)用較廣泛，涵蓋內(nèi)容主要為對疼痛、日常生活、軀體活動和情緒的評估，評估結(jié)果適合與不同病種患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行比較。而特異性量表的適用范圍雖有所縮小，但其針對性較強(qiáng)的優(yōu)勢則更顯現(xiàn)，涉及了普適性量表所不包含的問題，例如AVVQ、CCVLUQ 將疾病所造成下肢外觀改變對患者造成的影響單獨(dú)形成一個維度，DVTQOL 將患者抗凝管理的問題也單獨(dú)形成一個維度，更能反映影響患者生活質(zhì)量的真正原因，為研究者提供下一步的研究思路。

表3 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的維度內(nèi)容與評分方式

表4 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的內(nèi)容比較

表5 各慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表的優(yōu)缺點(diǎn)

3.2 應(yīng)更有針對性地選擇慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表

在開展對CVD 患者生活質(zhì)量的研究之前，需要盡可能了解和評估量表，慎重選擇合適的量表，考慮各量表的差異與適用范圍，本研究在表5 中已列出各量表的優(yōu)缺點(diǎn)，供今后研究者在選擇量表時一定的參考。筆者建議，選擇CVD 生活質(zhì)量量表的參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)分為2 部分:①根據(jù)研究對象選擇:在本研究納入的量表中，除CIVIQ-20、VEINESQoL/Sym、CIVIQ-14 之外，AVVQ 是特異針對靜脈曲張患者所開發(fā)的量表，DVTQOL 則著眼于深靜脈血栓患者，而CCVLUQ、VLU-QOL、SPVLU-5D 均為針對發(fā)生靜脈潰瘍患者的特異性問卷，根據(jù)研究對象選擇相應(yīng)量表使得研究結(jié)果更能體現(xiàn)該疾病的特點(diǎn)。②根據(jù)研究目的和測量內(nèi)容選擇:由于各量表間評估內(nèi)容有所差異，如需要了解CVD 患者病變部位外觀對其造成影響，則建議選擇AVVQ、CIVIQ-20 等涉及了相關(guān)評估內(nèi)容的量表。此外，在研究設(shè)計時還應(yīng)考慮量表?xiàng)l目數(shù)和評估花費(fèi)時間，生活質(zhì)量常作為結(jié)果變量，會結(jié)合其他多個內(nèi)容的評估，評估內(nèi)容過多、花費(fèi)時間長，可能會導(dǎo)致患者配合度降低，給研究工作帶來阻礙而影響研究質(zhì)量。因此，在保證研究對象、測量內(nèi)容的前提下，選擇一個評估時間合理的量表也是研究設(shè)計的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

本研究通過文獻(xiàn)檢索常用的慢性靜脈疾病生活質(zhì)量評估量表，針對各量表的維度內(nèi)容、計分方法、心理測量學(xué)指標(biāo)等特征進(jìn)行比較和總結(jié)，旨在幫助研究者對慢性靜脈疾病生活質(zhì)量量表能夠有更清晰的認(rèn)識，在研究設(shè)計階段根據(jù)自身研究對象、研究目的有針對性地選擇量表，使慢性靜脈疾病生活質(zhì)量的研究結(jié)果更加科學(xué)可靠。